35세 여성이 임신 12주에 갑작스러운 복통과 출혈로 응급실에 내원하였다. 다음 중 불완전유산의 치료로 가장 적절한 것은?

불완전유산은 자궁 내 잔류 태아 조직이 남아 있어 출혈과 감염 위험이 있으므로 자궁 소파술로 잔류 조직을 제거해야 한다. 1번은 자궁경관 무력증, 3번은 자궁외 임신 치료에 사용된다.

핵심 해설 이 환자는 불완전유산(Incomplete Abortion)으로 진단됩니다. 임신 12주에 갑작스러운 복통과 선홍색 출혈, 자궁경관 개대(Open Os), 질 내 태아 조직 관찰, 초음파상 잔류 태아 조직이 확인되었고, 활력징후가 불안정(혈압 90/60 mmHg, 빈맥 110회/분)하며 빈혈(혈색소 9.5 g/dL)까지 동반되어 있습니다. 치료의 핵심 원칙은 자궁 내 잔류 태아 조직을 신속히 제거하여 출혈을 조절하고 감염을 예방하는 것입니다. 활력징후가 불안정하고 활동성 출혈이 있는 응급 상황이므로, 가장 적절한 치료는 자궁 소파술(Dilation and Curettage, D&C)입니다. 소파술을 통해 잔류 조직을 제거하면 자궁 수축이 촉진되어 출혈이 멈추고, 감염 위험도 줄어듭니다. 감별 포인트! ①번 맥도날드 수술(McDonald Cerclage)은 자궁경관 무력증(Cervical Incompetence)의 치료법으로, 자궁경관이 조기에 열리는 것을 막기 위해 봉합하는 수술입니다. 현재 환자는 이미 유산이 진행 중이므로 시행하지 않습니다. ③번 메토트렉세이트(Methotrexate)는 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)의 내과적 치료에 사용되며, 자궁 내 임신인 본 증례에는 적응증이 아닙니다. ④번 경과 관찰은 불완전유산에서 활동성 출혈과 불안정한 활력징후가 있을 때 절대 선택하지 않습니다. 감염(패혈증) 및 대량 출혈 위험이 높습니다. ⑤번 프로게스테론(Progesterone)은 절박유산(Threatened Abortion)에서 자궁 수축을 억제하기 위해 사용하나, 이미 유산이 진행된 불완전유산에는 효과가 없습니다. 핵심 알고리즘 임신 초기(12주) 복통 + 출혈 + 자궁경관 개대 + 잔류 조직 확인 → 불완전유산 진단 → 활력징후 불안정, 활동성 출혈 → 응급 자궁 소파술(D&C) 시행 → 필요시 수혈 및 자궁 수축제(옥시토신) 병행 감별 진단 table

진단	자궁경관	출혈 양상	초음파 소견	치료
절박유산	닫힘	소량, 갈색	태아 심음 양호	안정, 프로게스테론
불완전유산	열림	많은 양, 선홍색	잔류 조직	자궁 소파술
계류유산	닫힘	거의 없음	태아 심음 없음, 태아 사망	소파술 또는 약물 유도
자궁외 임신	닫힘	소량, 점상	자궁 내 임신낭 없음, 부속기 종괴	메토트렉세이트 또는 수술

KMLE 족보 암기법 "불완전 유산 = 열린 문 + 피 + 조직 → 소파로 청소!" - 불완전유산(Open Os + Bleeding + Tissue) → Curettage(D&C) - 절박유산(Closed Os + Spotting) → Progesterone - 자궁외 임신(Ectopic) → Methotrexate 레지던트 선배의 팁 "이 문제에서 가장 중요한 포인트는 '활력징후 불안정 + 활동성 출혈'입니다. 이런 응급 상황에서는 지체 없이 소파술로 잔류 조직을 제거해야 합니다. 만약 환자가 혈역학적으로 안정적이고 출혈이 적다면 내과적 치료(미소프로스톨)도 고려할 수 있지만, 이 증례는 수술적 치료가 우선입니다."

임상 사례 분석 (Case Study) 환자는 35세 여성, 임신 12주, 갑작스러운 하복부 통증과 선홍색 다량 출혈로 내원. 활력징후 불안정(수축기 혈압 90 mmHg, 빈맥 110회/분). 내진: 자궁경관 개대, 질 내 태아 조직 관찰. 초음파: 자궁 내 혼합 에코의 잔류 태아 조직. 혈색소 9.5 g/dL. 진단적 접근 1. 활력징후 확인 및 응급 조치: 대량 출혈이므로 즉시 정맥로 확보, 수액 공급, 교차 검사 후 농축 적혈구 수혈 준비. 2. 초음파 검사: 자궁 내 잔류 조직 및 자궁외 임신 감별. 3. 혈액 검사: CBC, 혈액형, Rh 인자, 응고 검사. 치료 계획 1. 응급 자궁 소파술(D&C): 잔류 태아 조직 제거. 출혈이 심할 경우 자궁 수축을 위해 옥시토신(Oxytocin) 정주 병행. 2. 수혈: 혈색소 7 g/dL 미만이거나 활력징후 불안정 지속 시 농축 적혈구 수혈. 3. 감염 예방: 필요시 항생제(독시사이클린) 투여. 주의사항 - Rh 음성 산모: Rh 면역글로불린(RhoGAM)을 반드시 투여하여 다음 임신에서 용혈성 질환 예방. - 자궁 천공 위험: 소파술 시 주의, 특히 임신 주수가 작을수록 자궁벽이 얇아 손상 위험 증가. - 유산 후 심리적 지지: 환자와 보호자에게 유산의 원인(대부분 염색체 이상)과 다음 임신 계획에 대한 상담 필요.