28세 여성이 임신 8주에 질 출혈로 내원하였다. 다음 중 완전유산의 진단 기준으로 옳은 것은?

완전유산은 모든 임신 산물이 완전히 배출되어 자궁 내 잔류물이 없고 자궁경관이 닫힌 상태이다. 2번은 불완전유산, 4번은 계류유산에 해당한다.

핵심 해설 이 문제는 유산(Abortion)의 임상적 분류 중 **완전유산(Complete Abortion)**의 핵심 진단 기준을 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 환자의 증상이 '이미 배출된 후'의 상태임을 인지하는 것이 가장 중요합니다. 환자는 1일 전 하복부 통증과 함께 조직이 나온 느낌을 호소했으며, 현재 출혈과 통증이 거의 멈추었고, 내진상 자궁경관이 닫혀 있으며 자궁 크기가 임신 주수보다 작습니다. 초음파에서 태낭이나 태아 구조가 보이지 않고 혈청 융모성 성선자극호르몬(hCG)이 매우 낮게 측정된 점은 이미 모든 임신 산물(Products of conception)이 자궁 밖으로 완전히 배출되었음을 강력히 시사합니다. 정답인 1번은 이러한 완전유산의 전형적인 소견을 정확히 묘사하고 있습니다: "모든 태아 조직이 완전히 배출되고 자궁경관이 닫혔다". 즉, 배출 후 자궁 내 잔류물이 없고 자궁경관이 폐쇄된 상태가 완전유산의 정의입니다. 병태생리적 근거: 유산 과정에서 수태산물이 자궁벽에서 완전히 박리되어 자궁경관을 통해 모두 배출되면, 자궁은 수축하여 출혈을 멈추고 자궁경관은 다시 닫힙니다. 따라서 hCG는 급격히 감소하고 자궁 크기는 줄어듭니다. 감별 포인트! 각 선택지를 분석해보면: - 2번 (자궁경관이 열려 있고 태아 심박동이 관찰된다): 이는 불가피유산(Inevitable Abortion)의 소견입니다. 자궁경관이 열려 있고 출혈이 지속되나 태아가 아직 배출되지 않은 상태로, 유산이 진행 중입니다. 심박동이 있다는 점에서 완전유산과 완전히 다릅니다. - 3번 (출혈이 지속되며 자궁 크기가 임신 주수보다 크다): 이는 포상기태(Hydatidiform Mole) 또는 자궁 내 혈종을 의심케 하는 소견입니다. 완전유산에서는 출혈이 멈추고 자궁이 작아집니다. - 4번 (초음파에서 태낭은 보이나 태아 심박동이 없다): 이는 계류유산(Missed Abortion)의 전형적인 소견입니다. 태아는 사망했지만 아직 자궁 내에 남아 배출되지 않은 상태로, 자궁경관은 닫혀 있습니다. 완전유산과 달리 태낭이 잔류해 있습니다. - 5번 (자궁 내 태아 조직이 일부 잔류되어 있다): 이는 불완전유산(Incomplete Abortion)의 정의입니다. 조직이 일부 남아 있어 지속적인 출혈과 통증이 있고 자궁경관이 열려 있는 경우가 많습니다. 완전유산과 정반대 개념입니다. 치료 알고리즘 완전유산(Complete Abortion) -> 추가 처치 불필요 (자연 배출 완료) -> 추적 관찰 (hCG가 정상화될 때까지, 보통 수주) -> 필요시 심리적 지지 (※ 불완전유산/계류유산의 경우: 자궁 소파술(D&C) 또는 약물적 배출 필요) KMLE 족보 암기법 유산 분류를 암기할 때는 **"경관(Cervix) 상태"**와 **"조직 배출 여부"**를 기준으로 하세요. - 완전유산(Complete): 경관 닫힘 + 조직 다 배출 - 불완전유산(Incomplete): 경관 열림 + 조직 일부 배출 (출혈 지속) - 불가피유산(Inevitable): 경관 열림 + 조직 배출 안 됨 (출혈 지속, 통증 있음) - 계류유산(Missed): 경관 닫힘 + 조직 배출 안 됨 (태아 사망했으나 잔류, 증상 없음) - 절박유산(Threatened): 경관 닫힘 + 조직 배출 안 됨 (출혈은 있으나 태아 생존, 유산 위험)

임상 사례 분석 (Case Study) 위 증례의 환자는 완전유산으로 진단됩니다. - 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 초음파로 자궁 내 잔류물이 없음을 확인하고, 혈청 hCG가 급격히 감소한 것을 확인하는 것이 진단의 핵심입니다. 감별을 위해 자궁외임신(Ectopic pregnancy)을 배제해야 합니다. 자궁외임신 시 자궁내막이 두꺼울 수 있으나(decidual cast), 이 경우 얇아진 점막과 낮은 hCG로 배제 가능합니다. - 치료 계획 (Management Plan): 특별한 외과적 처치 없이 경과 관찰합니다. 환자에게 출혈이 재발하거나 통증이 생기면 내원하도록 교육합니다. 임신 관련 hCG가 정상 범위(0-5 mIU/mL)로 떨어질 때까지 1-2주 간격으로 추적 관찰합니다. 차후 임신 계획 시 상담을 제공합니다. - 레지던트 선배의 팁: "문제에서 '출혈이 거의 멈추었고 통증도 소실되었다', '자궁경관이 닫혀 있다'는 두 단어가 가장 중요합니다. 이게 완전유산의 핵심이에요. 만약 '출혈이 지속되고 경관이 열려 있다'면 불완전유산이고요. 유산 분류는 꼭 경관 상태와 조직 배출 여부 두 가지만 기억하세요!"