38세 경산부가 임신 35주에 대량 질 출혈로 응급실에 내원하였다. 진단이 전치 태반이고 출혈이 지속될 때, 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

대량 출혈로 산모가 혈역학적으로 불안정한 경우, 산모의 생명을 구하기 위해 대량 수혈과 함께 응급 제왕절개술을 시행해야 한다. 질식 분만은 전치 태반에서 금기이다.

핵심 해설 이 환자는 완전 전치 태반(Complete Placenta Previa)이 확인된 상태에서, 수축기 혈압 80mmHg, 맥박 120회/분의 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 소견을 보입니다. 출혈량이 500mL에 달하고 활력징후가 불안정하므로, 산모의 생명이 최우선인 상황입니다. 이런 경우, 가장 우선적인 처치는 대량 수혈(Massive Transfusion)을 통해 혈역학적 안정을 확보한 후, 즉시 응급 제왕절개술(Emergency Cesarean Section)을 시행하여 출혈 원인을 제거하고 태아를 분만하는 것입니다. 전치 태반에서 질식 분만은 태반 박리 및 대량 출혈을 유발하여 산모와 태아 모두에게 치명적이므로 절대 금기입니다. 오답 분석 ① 대량 수혈 및 응급 제왕절개술 (정답): 산모의 생명을 구하는 가장 확실한 방법입니다. 쇼크 상태에서 지혈이 최우선이며, 분만이 유일한 지혈법입니다. ② 혈관 색전술 후 질식 분만 시도: 혈관 색전술(Arterial embolization)은 수술 중 출혈 조절에 보조적으로 사용될 수 있으나, 응급 쇼크 상황에서 첫 번째 치료는 아닙니다. 또한 전치 태반에서 질식 분만 자체가 금기입니다. ③ 자궁 수축 억제제 정맥 투여: 자궁 수축 억제제(Tocolytics)는 조기 진통을 억제하여 임신을 연장시키는 약물로, 출혈이 멈추고 산모가 안정적인 경우에 사용합니다. 현재는 쇼크 상태이므로 사용할 수 없습니다. ④ 양막 천자를 통한 양수 배출: 이는 양수 과다증(Polyhydramnios)이나 치료적 감압이 필요한 상황에서 시행합니다. 전치 태반 출혈과는 무관한 처치입니다. ⑤ 질식 분만을 위한 진통 촉진: 절대 금기입니다. 진통을 촉진하면 자궁 수축이 강화되어 태반이 더 박리되고 대량 출혈이 악화됩니다. 치료 알고리즘 전치 태반 출혈 시 응급 대처 순서

1. 기도 확보 및 산소 투여 (Airway & Breathing)
2. 대량 수액 및 수혈 (Circulation) - O형 Rh 음성 혈액 또는 교차 시험된 농축 적혈구(PRC) 신속 투여
3. 응급 제왕절개술 결정 (태아 상태 평가 후)
4. 수술 중 자궁 수축제(Oxytoxics) 투여 및 지혈술 시행
5. 출혈 지속 시 자궁 동맥 결찰 또는 자궁 적출술(Hysterectomy) 고려

레지던트 선배의 팁 "전치 태반 환자가 응급실에 올 때 가장 먼저 확인할 것은 모체의 혈역학적 안정성입니다. 출혈량 자체보다는 활력징후가 중요해요. BP가 떨어지고 맥박이 빠르면 이미 상당량의 혈액을 소실한 상태입니다. 절대 '조금만 더 기다려보자' 하지 말고, 바로 '수혈 + 수술' 준비에 들어가야 합니다. 질식 분만은 생각도 하지 마세요."

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 경산부(G2P1), 임신 35주. 내원 10분 전 약 500mL의 선홍색 질 출혈 발생. 통증은 없음. 활력징후 불안정(혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분). 초음파에서 완전 전치 태반(Internal os 완전 덮음) 확인. 태아 심박동 170회/분 (빈맥). 진단적 접근: 응급 초음파로 전치 태반 진단. 활력징후 측정 및 대량 출혈에 대한 혈액 검사(CBC, PT/aPTT, Fibrinogen, Cross matching) 시행. 내진(Pelvic exam)은 절대 금기 - 태반 박리 및 대량 출혈 유발 위험. 치료 계획: 대량 수혈(농축 적혈구 2-4단위 우선 투여)과 동시에 응급 제왕절개술 준비. 수술실로 즉시 이동. 주의사항: 감별 포인트! 전치 태반과 태반 조기 박리(Placental abruption)를 혼동하지 마세요. 태반 조기 박리는 통증을 동반한 자궁 경직, 태아 곤란증이 특징입니다. 전치 태반은 통증 없는 대량 출혈이 특징입니다.