핵심 해설
이 문제는
양수 과다증(Polyhydramnios)의 원인을 태아 기형과 연결 지어 추론하는 전형적인 산부인과 문항입니다.
양수는 태아가 삼키고 폐로 흡수하는 과정을 통해 조절됩니다. 따라서 양수 과다증은 태아의 삼킴 장애(Impaired swallowing)나 위장관 폐쇄가 주요 원인입니다.
**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):**
산모의 양수 지수(AFI)가
25cm로, 정상 상한인 24cm를 초과하여 양수 과다증입니다. 핵심적인 초음파 소견은 **위가 관찰되지 않는다**는 점과 **입을 벌렸다 닫는 움직임(목마름/호흡 운동은 있으나 삼킴이 안 됨)**입니다. 이는 태아가 양수를 삼켜 위장관으로 보내는 과정에 문제가 있음을 강력히 시사합니다.
**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
정답은
식도 폐쇄증(Esophageal Atresia)입니다. 식도가 막혀 있으면 태아가 삼킨 양수가 위(stomach)로 내려가지 못하고 양수강에 고이게 됩니다. 따라서 초음파에서 위가 보이지 않고(absent stomach bubble), 양수 과다증이 발생합니다.
Pathognomonic! 이 두 소견(양수 과다증 + 위 관찰 안 됨)이 동반되면 식도 폐쇄증을 가장 먼저 의심해야 합니다. 또한, 식도 폐쇄증은 기관-식도루(Tracheoesophageal fistula)를 동반하는 경우가 많아, 태아가 입을 움직이는 것은 호흡 운동은 하지만 삼키지 못하기 때문으로 설명됩니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis):**
-
감별 포인트! ①번 **태아 수종(Hydrops fetalis)**은 면역 또는 비면역 원인으로 전신 부종, 흉수, 복수가 나타나는 상태로, 양수 과다증보다는 태아 빈혈이나 심부전과 관련되며 위장관 소견과 무관합니다.
- ②번 **양막 띠 증후군(Amniotic band syndrome)**은 양막 파열로 인한 섬유성 띠가 태아 사지를 절단하거나 구축을 일으키는 질환으로, 위장관 폐쇄와는 관련이 없습니다.
-
감별 포인트! ③번 **요도 폐쇄증(Urethral atresia)**은 오히려 **양수 과소증(Oligohydramnios)**을 유발합니다. 태아가 소변을 보지 못하면 양수의 주요 공급원이 차단되기 때문입니다. 위 소견과도 무관합니다.
-
감별 포인트! ⑤번 **신장 무형성증(Renal agenesis)**은 태아가 소변을 생성하지 못해 심각한 양수 과소증을 유발하며(Potter sequence), 양수 과다증과 반대입니다.
**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **진단:** 산전 초음파에서 양수 과다증 + 위 미관찰 시 식도 폐쇄증 의심. 확진은 출생 후 코위관(NG tube) 삽입 시 저항감 확인 및 단순 흉부 X-ray에서 나선형(coiled) 관 모양 확인.
2. **치료:** 출생 후 즉시 식도 문합술(Esophageal anastomosis) 및 기관-식도루 교정술. 산전에는 양수 감압술(Amnioreduction)로 산모의 호흡곤란 완화 가능.
핵심 알고리즘
양수 과다증 (AFI > 24cm) -> 위(stomach)가 보이는가?
- **위가 안 보임:** 식도 폐쇄증, 기관-식도루(TEF) 의심 -> 확진: 출생 후 NG tube 삽입
- **위가 보임:** 신경관 결손(이분척추), 태아 빈혈, 다태 임신, 산모 당뇨 등 고려
감별 진단 table
| 질환 | 양수량 | 위 소견 | 기전 |
|---|
| 식도 폐쇄증 | 증가 (Polyhydramnios) | 안 보임 | 삼킴 장애 (Swallowing defect) |
| 요도 폐쇄증 | 감소 (Oligohydramnios) | 보임 | 소변 배출 장애 (Urine output defect) |
| 신장 무형성증 | 심하게 감소 (Severe Oligohydramnios) | 보임 | 소변 생성 불가 (No urine production) |
KMLE 족보 암기법
**"양수 과다(Poly) = 삼킴 장애(Swallowing)"** / **"양수 과소(Oligo) = 소변 장애(Urine)"**
식도 폐쇄는 태아가 양수를 못 삼키니 위도 안 보이고 양수는 많아진다. 요도/신장 문제는 소변을 못 만들거나 못 내보내니 양수가 적다.