핵심 해설
이 문제는 위장관 운동 촉진제(Prokinetic Agent)의 대표 약물인
이토프리드(Itopride)의 독특한 이중 작용 기전을 묻고 있어요. 위장관 운동 촉진제는 분류별로 작용 기전이 다양하므로, 약물마다 "표적 수용체(Target Receptor) + 기전(MOA)"을 정확히 암기하는 것이 국시에서 매우 중요합니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
이토프리드는 기존 위장관 운동 촉진제들의 단점(추체외로 증상 등)을 보완하기 위해 개발된 약물입니다. 두 가지 기전을 동시에 가지고 있습니다.
*
도파민 D2 수용체 차단 (Dopamine D2 Receptor Antagonism): 위장관 평활근에 분포하는 D2 수용체를 차단하여 도파민의 위장관 운동 억제 작용을 제거합니다.
*
아세틸콜린에스터라제 억제 (Acetylcholinesterase Inhibition): 신경 말단에서 분비된 아세틸콜린(Acetylcholine, ACh)을 분해하는 효소를 억제하여, 시냅스 내 ACh 농도를 증가시켜 위장관 연동 운동을 강화합니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
보기 2번이 정답입니다.
핵심! 이토프리드는 **D2 수용체 차단 (D2 Blockade)**과 **아세틸콜린에스터라제 억제 (AChE Inhibition)**라는 두 가지 기전으로 위장관 운동을 촉진합니다. 특히,
혈액뇌장벽(Blood-Brain Barrier, BBB)을 잘 통과하지 못하여 도파민 D2 차단제의 전신 부작용인 추체외로 증상(Extrapyramidal Symptoms, EPS)의 위험이 낮다는 점이 임상적 장점입니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
* **①번 (오피오이드 뮤 수용체 차단 + D1 효현)**:
혼동 주의! 오피오이드 뮤(Mu) 수용체 차단은 변비 치료제인
메틸날트렉손(Methylnaltrexone) 또는
알비모판(Alvimopan)의 기전입니다. D1 효현은 관련 없습니다.
* **③번 (5-HT4 효현 + M2 차단)**:
혼동 주의! 선택적 5-HT4 효현은
모사프리드(Mosapride)나
프루칼로프라이드(Prucalopride)의 주 기전입니다. M2 차단은 진경제 역할을 할 수 있으나 이토프리드의 기전이 아닙니다.
* **④번 (H2 차단 + 콜린에스터라제 억제)**:
혼동 주의! H2 수용체 차단은 히스타민 분비를 억제하여 위산 분비를 줄이는
H2 수용체 길항제(예: 라니티딘, 파모티딘)의 기전입니다. 위장관 운동 촉진과는 무관합니다.
* **⑤번 (5-HT3 차단 + 베타-2 효현)**: 5-HT3 수용체 차단은 항구토제(예: 온단세트론)의 기전이고, 베타-2 효현은 기관지 확장제(예: 알부테롤)의 기전입니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
이토프리드는 위장관 운동 촉진제 중에서도 비교적 부작용이 적어 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia)에 널리 사용됩니다. 다른 위장관 운동 촉진제와의 기전 차이를 반드시 비교 정리해두세요.
*
돔페리돈(Domperidone): D2 수용체 차단 (말초 선택적, BBB 투과 낮음, 유즙 분비 촉진 부작용)
*
메토클로프라미드(Metoclopramide): D2 수용체 차단 + 5-HT4 효현 (중추 작용으로 추체외로 증상 위험 높음)
*
모사프리드(Mosapride): 선택적 5-HT4 수용체 효현 (D2 차단 없음)
개념 정리: 위장관 운동 촉진제의 핵심은 **도파민 억제 제거 (D2 차단)** 또는 **콜린성 신호 강화 (AChE 억제, M3 효현, 5-HT4 효현)**입니다. 이토프리드는 이 두 가지 축을 모두 활용하는 독보적인 약물입니다.
한눈에 비교!
| 약물 | 주요 기전 | 특징/부작용 |
|---|
| 이토프리드 | D2 차단 + AChE 억제 | BBB 통과 어려움, EPS 적음 |
| 돔페리돈 | D2 차단 (말초) | 유즙분비, QT 간격 연장 |
| 메토클로프라미드 | D2 차단 + 5-HT4 효현 | 중추 작용, EPS 및 지연성 운동장애 |
| 모사프리드 | 5-HT4 효현 (선택적) | D2 차단 없음, 비교적 안전 |
암기 팁: "이토프리드는 **D2를 차단하고 AChE를 억제**한다" → '아이토(D)프리드(A)' 로 연상하세요. D=도파민(Dopamine), A=아세틸콜린(Acetylcholine).
국시 빈출 포인트: 위장관 운동 촉진제는 작용 기전이 각각 달라 "약물-기전 연결" 문제로 매우 자주 출제됩니다. 또한, BBB 투과성에 따른 부작용(추체외로 증상 vs 고프로락틴혈증) 차이를 묻는 응용 문제도 높은 빈도로 나옵니다.
기출 변형 주의! "파킨슨병(Parkinson's disease) 환자에게 위장관 운동 촉진제를 투여해야 할 경우, 어떤 약물을 선택해야 하는가?" 같은 통합 문제가 나올 수 있습니다. 중추 도파민 차단 효과가 있는 메토클로프라미드는 금기이므로, BBB 투과가 낮은 이토프리드나 돔페리돈이 더 안전합니다. (단, 돔페리돈은 고프로락틴혈증 유발 가능성 주의)