돔페리돈(domperidone)이 메토클로프라미드(metoclopramide)에 비해 추체외로 부작용이 적은 이유로 가장 옳은 것은?

돔페리돈은 말초 도파민 D2 수용체를 차단하여 위장관 운동을 촉진하지만, 분자량이 크고 지용성이 낮아 혈뇌장벽(BBB)을 거의 통과하지 못한다. 따라서 중추 도파민 수용체에는 거의 작용하지 않아 추체외로 부작용이 메토클로프라미드에 비해 현저히 적다.

핵심 해설 이 문제는 두 약물의 추체외로 부작용(Extrapyramidal Symptoms, EPS) 발생 차이를 이해하는 핵심 포인트를 묻고 있어요. 돔페리돈(Domperidone)과 메토클로프라미드(Metoclopramide)는 모두 위장관 운동 촉진제(Prokinetics)이지만, 중추신경계(CNS) 부작용 프로필이 완전히 다릅니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
두 약물의 가장 큰 차이는 혈뇌장벽(Blood-Brain Barrier, BBB) 투과성입니다. - 핵심! 메토클로프라미드는 지용성이 높고 분자량이 작아 BBB를 쉽게 통과하여, 뇌의 도파민 D2 수용체(Dopamine D2 Receptor)를 차단합니다. 이로 인해 추체외로 증상(안절부절, 근육긴장이상, 파킨슨 증후군)이 흔하게 발생합니다. - 반면, 돔페리돈은 분자량이 크고 지용성이 낮아 BBB를 거의 통과하지 못합니다. 따라서 말초(위장관)에 존재하는 도파민 D2 수용체만을 선택적으로 차단하여 항구토 및 위장관 운동 촉진 효과를 나타내고, 중추신경계에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ③번이 정답입니다. 돔페리돈이 혈뇌장벽(BBB)을 거의 통과하지 못하여 중추 도파민 수용체에 작용하지 않기 때문에 추체외로 부작용이 메토클로프라미드에 비해 현저히 적습니다. 이는 약물의 물리화학적 특성(분자량, 지용성)과 약동학적 특성이 부작용 프로필에 직접적인 영향을 미치는 대표적인 예시입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! - ①번: 돔페리돈은 D2 수용체를 차단합니다. D1 수용체에만 선택적이지 않으며, D1 수용체 길항은 운동계에 영향을 줄 수 있으나 이 기전 자체가 잘못되었습니다. - ②번: 두 약물 모두 오피오이드 수용체(Opioid Receptor)와는 무관합니다. 오피오이드 수용체는 주로 진통 및 장운동 억제와 관련됩니다. - ④번: 돔페리돈은 콜린에스테라제 억제제(Cholinesterase Inhibitor)가 아닙니다. 이는 알츠하이머 치료제(Donepezil 등)나 중증근무력증 치료제(Neostigmine)의 작용 기전입니다. - ⑤번: 돔페리돈은 5-HT4 수용체 효능제(Agonist)가 아닙니다. 5-HT4 효능제는 Tegaserod, Prucalopride 등이 있으며, 돔페리돈과 기전이 다릅니다. 돔페리돈은 도파민 D2 수용체 길항제(D2 Antagonist)입니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
- 도파민 수용체 길항제(Dopamine Receptor Antagonist) 계열 약물(항정신병약, 항구토제)은 추체외로 부작용(EPS)이 공통적인 문제입니다. - 돔페리돈은 심전도 QT 간격 연장(QTc prolongation) 부작용이 있어, 고용량 또는 다른 QT 연장 약물과 병용 시 부정맥 위험이 증가합니다. 이 점이 돔페리돈 사용의 또 다른 제한점입니다. - 반면 메토클로프라미드는 BBB를 잘 통과하여 추체외로 부작용(EPS) 외에도 졸음, 피로감 등의 중추 부작용이 더 흔합니다. 개념 정리

특성	돔페리돈 (Domperidone)	메토클로프라미드 (Metoclopramide)
작용 기전	말초 D2 수용체 길항	D2 수용체 길항 + 5-HT4 효능 + 5-HT3 길항
BBB 투과성	낮음 (거의 통과 못함)	높음 (잘 통과)
주요 부작용	QT 연장, 고프로락틴혈증	추체외로 부작용(EPS), 졸음, 피로
임상 특징	항구토제, 위장관 운동 촉진	항구토제, 위장관 운동 촉진, 위식도역류질환

암기 팁 돔페리돈은 '돔'이라는 큰 집에 갇혀 있어요(분자량이 큼). 그래서 뇌(BBB)라는 문을 통과하지 못해요! 반면 메토클로프라미드는 작고 기름져서(지용성) 뇌 문을 술술 통과해버립니다. 그래서 메토클로프라미드는 '뇌'에 영향을 줘서 EPS가 생기고, 돔페리돈은 '뇌'에 못 들어가서 EPS가 적은 거예요.
국시 빈출 포인트 돔페리돈 vs 메토클로프라미드의 '추체외로 부작용 차이'와 그 이유(BBB 투과성)는 약사 국가고시에서 단골로 출제되는 비교 포인트입니다. 특히 돔페리돈의 심장 독성(QT 연장)과 고프로락틴혈증(유즙분비)도 함께 묻는 경우가 많으니 꼭 기억하세요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
70세 여성 환자가 "속이 미식거리고 구토 증상이 심하다"며 약국을 방문했습니다. 환자는 과거에 메토클로프라미드를 복용했으나, 복용 후 안절부절 못하고 얼굴 근육이 경직되는 증상을 경험한 적이 있습니다. 의사가 새로 돔페리돈 10mg을 1일 3회 식전에 복용하도록 처방했습니다. 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)
- 핵심! 처방 검수(DUR) 포인트: 환자의 과거 메토클로프라미드에 의한 추체외로 부작용 병력이 확인되었습니다. 돔페리돈으로 변경한 것은 적절한 처방입니다. 돔페리돈은 BBB를 통과하지 못해 추체외로 부작용 위험이 메토클로프라미드보다 훨씬 낮기 때문입니다. - 복약지도(Counseling): "돔페리돈은 식사 15~30분 전에 드셔야 효과가 가장 좋아요. 이 약은 위장 운동을 도와주고 구역감을 줄여줍니다. 드시고 가슴이 두근거리거나 어지러우신 적이 있으신가요? (QT 연장 관련 질문) 만약 심장 박동이 불규칙해지거나 실신할 정도의 증상이 나타나면 즉시 약 복용을 중단하고 병원에 가셔야 합니다." - 선배 약사의 한마디 "돔페리돈과 메토클로프라미드의 BBB 투과성 차이는 약사 국시에서 단순 암기가 아니라 '왜 이런 부작용이 생기는지'를 이해하는 핵심 열쇠입니다. 환자에게 '이전 약은 뇌에 영향을 줘서 이상 증상이 있었는데, 이 약은 위장에만 작용해서 그런 부작용이 훨씬 적어요'라고 설명해주면 환자의 약물 순응도(Compliance)도 훨씬 좋아집니다."