다음 중 도파민 D2 수용체 길항제이면서 벤즈아미드(benzamide) 계열에 속하는 위장관 운동 촉진제는?

메토클로프라미드는 벤즈아미드 계열 화합물로, 도파민 D2 수용체 길항 작용과 5-HT4 효능 작용을 동시에 가진다. 돔페리돈도 D2 길항제이지만 벤즈이미다졸론 계열이며, 시사프리드와 모사프리드는 5-HT4 효능제 계열이다.

핵심 해설 이 문제는 위장관 운동 촉진제(Prokinetics)의 약리학적 분류와 화학 구조적 계열을 동시에 묻고 있어요. 핵심! 메토클로프라미드(Metoclopramide)는 벤즈아미드(Benzamide) 계열로, 도파민 D2 수용체 길항제(D2 Receptor Antagonist) 작용을 통해 위 배출 시간을 단축시키고 하부식도괄약근(LES) 압력을 증가시킵니다. 또한 5-HT4 효능제(Agonist) 작용도 있어 장 운동을 촉진하는 이중 기전을 가진 대표적인 약물이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 메토클로프라미드는 벤즈아미드 구조를 가진 D2 길항제이자 5-HT4 효능제로, 구토 중추의 화학수용체방아쇠영역(Chemoreceptor Trigger Zone, CTZ)의 D2 수용체를 차단하여 항구토 효과도 함께 나타냅니다. 이 점이 다른 선택지와의 핵심 차이점이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번 트리메부틴(Trimebutine): 혼동 주의! 오피오이드 수용체(Opioid receptor) 작용제로, 내장 통증 조절과 장 운동 조절에 사용됩니다. D2 길항제가 아니며 벤즈아미드 계열도 아닙니다. - ②번 돔페리돈(Domperidone): D2 길항제로 작용하지만 벤즈이미다졸론(Benzimidazolone) 계열에 속합니다. 혈액뇌장벽(BBB)을 통과하지 못해 중추성 부작용(추체외로증상)이 적은 장점이 있습니다. - ③번 시사프리드(Cisapride): 혼동 주의! 5-HT4 효능제로 장 운동 촉진 효과는 강력하지만 심장 QT 간격 연장(QTc prolongation) 부작용으로 현재 국내에서는 시판이 중단되었습니다. 벤즈아미드 계열이 아닙니다. - ④번 모사프리드(Mosapride): 시사프리드의 부작용을 개선한 5-HT4 효능제로, 벤즈아미드 계열이 아닙니다. D2 수용체에는 거의 작용하지 않아 추체외로 부작용이 거의 없습니다. 개념 정리: 위장관 운동 촉진제(Prokinetics)는 작용 기전에 따라 분류됩니다.

분류	대표 약물	작용 기전	특징
D2 길항제 + 5-HT4 효능제	메토클로프라미드(Metoclopramide)	D2 차단, 5-HT4 활성화	중추성 구토 억제, 추체외로증상(EPS) 주의
D2 길항제 (말초선택적)	돔페리돈(Domperidone)	D2 차단 (말초)	BBB 통과 안 함, 유즙분비촉진(hyperprolactinemia)
5-HT4 효능제	시사프리드, 모사프리드	5-HT4 활성화	시사프리드: QT 연장 부작용으로 퇴장

한눈에 비교!: D2 수용체 길항제 계열 비교

약물	계열	BBB 통과	주요 부작용
메토클로프라미드	벤즈아미드	통과함	추체외로증상(EPS), 고프로락틴혈증
돔페리돈	벤즈이미다졸론	통과 안 함	유즙분비, QT 연장 위험

국시 빈출 포인트: 메토클로프라미드는 '벤즈아미드 계열 D2 길항제'라는 포인트가 자주 출제됩니다. 돔페리돈과의 계열 차이를 반드시 구별하세요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 만성 위염과 기능성 소화불량으로 고생하는 35세 여성 환자가 약국을 방문했습니다. 의사로부터 메토클로프라미드를 처방받았는데, "약 먹고 나서 목이 비틀리고 눈이 위로 돌아가는 느낌이 들어요"라고 호소합니다. 이런 증상을 급성 근긴장이상(Acute Dystonia)이라고 해요. 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention): 1. 핵심! 메토클로프라미드는 중추신경계의 D2 수용체를 차단하여 추체외로증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)을 유발할 수 있습니다. 특히 젊은 여성과 노인에서 발생 위험이 높아요. 2. 처방 중재: 증상이 심각하다면 즉시 복용을 중단하고 처방의에게 연락하여 돔페리돈(Domperidone)으로 대체를 고려합니다. 돔페리돈은 BBB를 통과하지 않아 중추신경계 부작용이 적습니다. 3. 급성 근긴장이상 발생 시에는 디펜히드라민(Diphenhydramine) 또는 벤즈트로핀(Benztropine) 같은 항콜린제를 정맥 또는 근육 주사로 투여하여 증상을 완화시킵니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 메토클로프라미드 장기 사용 시 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia) 위험이 있어 FDA 가이드라인에 따라 일반적으로 12주 이상 사용을 권장하지 않습니다. 또한 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 크롬친화세포종(Pheochromocytoma) 환자에게는 금기(Contraindication)입니다. 복약지도 프로토콜: 메토클로프라미드는 식전 30분에 복용하며, 졸음이 올 수 있으므로 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의가 필요합니다. 알코올이나 다른 중추신경억제제와 병용 시 진정 효과가 증가할 수 있어요. 선배 약사의 한마디: "위장관 운동 촉진제를 조제할 때는 항상 환자의 연령과 성별을 확인하세요! 메토클로프라미드는 젊은 여성 환자에게 추체외로증상 위험이 높아, 돔페리돈이나 모사프리드로 대체하는 경우가 많아요. 약사가 약의 기전과 부작용 프로필을 이해하면 환자 안전을 지키는 최전선에서 활약할 수 있습니다!"