압박 궤양(욕창) 발생을 예방하기 위한 간호 관리 활동으로 옳지 않은 것은?

이미 발적이 생긴 부위나 취약한 피부에 대한 마사지는 조직을 추가로 손상시킬 수 있다. 욕창 예방은 마사지보다는 체위 변경, 마찰 및 전단력 감소, 피부 건조 유지, 영양 관리 등에 중점을 둔다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 욕창(Pressure ulcer) 또는 압박 궤양(Pressure injury) 예방 간호의 올바른 원칙을 묻고 있어요. 욕창은 국소 조직에 장시간 압력이 가해져 혈류가 차단되어 발생하는 조직 손상으로, 예방이 가장 중요한 간호 중재 중 하나입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 욕창 예방의 핵심 원리는 압력 제거(Off-loading), 마찰(Friction) 및 전단력(Shear force) 감소, 피부 무결성 유지, 영양 상태 개선입니다. 이 원칙에 부합하는 중재가 올바른 예방 활동입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ①번 "욕창 발생 부위에 마사지를 적극적으로 시행하여 혈액순환을 촉진한다."입니다. 핵심! 이미 발적이 생긴 욕창 위험 부위나 취약한 피부(특히 노인)에 마사지를 시행하는 것은 조직을 추가로 손상시키고 미세혈관을 파괴할 수 있어 절대 금기입니다. 욕창 예방은 압력 제거에 초점을 맞춰야 하며, 혈액순환 촉진은 체위 변경과 적절한 지지면을 통해 이루어집니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 "피부가 축축해지지 않도록 관리한다."는 옳은 중재입니다. 습윤 환경은 피부 장벽을 약화시키고 마찰을 증가시켜 욕창 발생 위험을 높입니다. 배변/배뇨 후 청결 관리와 적절한 보습이 중요합니다. ③번 "위험도 사정 도구를 사용하여 정기적으로 사정한다."는 옳은 중재입니다. 브래든 스케일(Braden Scale)이나 노턴 스케일(Norton Scale) 같은 도구를 사용해 위험도를 객관적으로 평가하고 예방 계획을 수립하는 근거기반 간호(Evidence-Based Nursing)의 기본입니다. ④번 "체위 변경을 2시간마다 규칙적으로 시행한다."는 옳은 중재입니다. 체위 변경(Positioning)은 압력을 재분배하는 가장 기본적이고 효과적인 예방법입니다. 일반적으로 2시간마다 권장되지만, 환자의 상태와 지지면에 따라 조정될 수 있습니다. ⑤번 "적절한 지지 표면(매트리스, 쿠션)을 사용한다."는 옳은 중재입니다. 공기/젤/폼 매트리스나 방석 등을 사용하여 압력을 분산시키고 전단력을 줄이는 것이 중요합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 욕창은 압력(Pressure), 전단력(Shear), 마찰(Friction), 습윤(Moisture)의 4가지 주요 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 예방 간호는 이 네 가지 요인을 모두 통제하는 데 목표를 둡니다. 개념 정리 욕창 예방 간호의 원칙: 압력 제거(체위 변경, 지지면) > 피부 보호(건조, 청결) > 위험 사정(도구 활용) > 영양 지원(단백질, 비타민). 마사지는 예방법이 아닙니다. 한눈에 비교!

옳은 예방 중재	옳지 않은 중재 (주의!)
정기적 체위 변경 (2시간)	발적 부위 마사지
압력 분산 매트리스/쿠션 사용	고무/플라스틱 방석 사용 (습기 차단)
피부 건조/청결 유지	따뜻한 물로 문지르며 세척
브래든 스케일로 사정	주관적 판단만으로 위험 평가

병태생리 포인트 욕창 발생 기전: 지속적 압력 → 모세혈관 폐쇄(약 32mmHg 이상) → 조직 허혈 → 세포 괴사 → 표피부터 심부 조직까지 진행되는 궤양. 혼동 주의! 발적(Stage 1)은 가역적 변화이지만, 이 부위를 마사지하면 오히려 손상을 가속화합니다. 암기 팁 욕창 예방은 "체(체위)지(지지면)피(피부)사(사정)"로 외우세요! 체위 변경, 지지면 관리, 피부 관리, 위험도 사정. 마사지는 이 네 가지에 포함되지 않습니다. 국시 빈출 포인트 욕창 예방에서 "마사지 금기"는 매우 자주 출제되는 포인트입니다. 또한, 브래든 스케일의 6개 항목(지각, 습윤, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력)과 점수 해석(19-23: 낮은 위험, 15-18: 중등도 위험, 13-14: 고위험, ≤12: 매우 고위험)도 함께 묻는 경우가 많아요. 기출 변형 주의! * 사례형: "87세 노인 환자, 좌골 부위에 발적 소견. 간호사가 취해야 할 가장 적절한 예방 중재는?" → 정답: "체위 변경 및 압력 분산 쿠션 사용" (마사지 제외) * 우선순위형: "욕창 예방 간호 중 가장 먼저 시행해야 할 것은?" → 정답: "위험도 사정 도구를 이용한 사정"

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "80세 여성 환자, 뇌졸중(CVA) 후 편마비 상태로 장기간 침상 안정 중입니다. 간호사가 체위 변경 시 미골 부위에 발적(Erythema)이 있고 눌러도 창백해지지 않는(non-blanchable) 소견을 발견했습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 브래든 스케일(Braden Scale)로 위험도를 재평가합니다. 발적 부위의 크기, 색깔, 온도, 통증을 사정하고 문서화합니다. 핵심! 이 부위에 절대 마사지를 하지 않습니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 압력 제거가 최우선입니다. 발적 부위에 압력이 가해지지 않도록 체위를 변경합니다 (예: 측와위). 3. 간호 수행(Implementation): * 체위 변경 주기를 1-2시간으로 단축합니다. * 압력 분산 매트리스(Pressure-relieving mattress) 사용 여부를 확인/요청합니다. * 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하며, 보습제는 발적 부위를 피해 주변 피부에 도포합니다. * 영양사와 협력해 단백질과 비타민 C가 풍부한 식이를 공급합니다. 4. 평가(Evaluation): 매 체위 변경 시마다 발적 부위를 관찰하여 호전/악화 여부를 모니터링하고, 예방 계획의 효과를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 환자 이송 시 침대 시트를 끌어당기지 말고, 들어 올려 전단력(Shear force)을 최소화하세요. * 침대 머리부분을 30도 이상 올리지 않아 전단력을 방지합니다. * 욕창 발생 시 감염 징후(발열, 삼출액, 악취)를 주의 깊게 관찰하고, 즉시 보고합니다. 간호 프로토콜 욕창 예방 표준 프로토콜: 1) 입원 8시간 이내 브래든 스케일 사정, 2) 고위험군(≤12점) 표시 및 예방 계획 수립, 3) 최소 2시간마다 체위 변경(기록 필수), 4) 압력 분산 장비 사용, 5) 피부 사정 1일 1회 이상, 6) 영양 상태 모니터링. 선배 간호사의 한마디 "욕창은 '간호의 양심'을 보여주는 지표예요. 예방이 치료보다 훨씬 쉽고 중요하다는 걸 명심하세요. 발적을 보고 '혈액순환을 시켜줘야지' 싶어 손으로 문지르는 것은 오히려 조직을 다치게 하는 행동이에요. 체위 변경과 적절한 지지면이 최고의 예방법입니다!"