뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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표준설정 → 업무성과측정 → 성과비교 → 개선활동 (→ 피드백)
| 구분 | 질보장 (QA) | 총체적 질관리 (TQM) |
|---|---|---|
| 목표 | 환자진료의 질 향상 | 환자 포함 서비스·결과 질 개선 |
| 범위 | 임상의료의 과정·결과 | 임상 및 비임상 포함 시스템·과정 |
| 목적 | 특정 범위 벗어난 결과 → 개인 원인 규명 | 지속적 향상, 일상적 원인 주의 |
| 리더십 | 의사 및 임상 QA위원 | 모든 임상·비임상부서 리더 |
| 초점 | 진료과별 수직적 검토, 표준미달 교육 | 결과 영향 모든 과정·사람 향상, 수평적 |
| 방법 | 의무기록 감사 | 지표 모니터링·자료 이용 |
| 참여자 | 제한된 참여 | 과정 참여하는 모든 사람 |
| 도구 | 설명 |
|---|---|
| 인과관계도 (Fishbone) | 원인-결과 관계를 생선뼈 모양으로. 근본 원인 파악 |
| 흐름도 | 과정·절차를 순서대로 도식화 |
| 파레토차트 | 빈도 높은 순서대로 내림차순 나열. 우선순위 결정 |
| 관리도 | 상한선·하한선 표시, 변이의 합리성 평가 |
| 런 차트 | 일정기간 업무 성과 측정으로 흐름·경향 조사 |
| 접근 | 내용 | 측정 항목 |
|---|---|---|
| 구조적 접근 | 의료제공자 자원·여건·환경 | 시설·장비, 정책·절차, 인력, 직무기술서, 재정 |
| 과정적 접근 | 의료제공자와 환자 간 행위 | 의사소통, 검사·투약, 환자간호 수행, 간호기록, 환자교육 |
| 결과적 접근 | 의료서비스 받은 결과 (건강상태 변화) | 사망률, 이환율, 재발률, 만족도, 기능수준 |
💡 선배간호사의 팁
Donabedian 3접근은 '간호의 흐름'으로 외우기! 구조(어떤 자원·환경으로 시작했나)→과정(어떻게 했나)→결과(어떤 변화가 생겼나). '간호사 수·시설·교육훈련'=구조 / '간호기록·환자교육·투약수행'=과정 / '사망률·만족도·기능수준'=결과. '전산화된 간호기록 도입'은 구조적 접근(시설), '간호기록 정확도 평가'는 과정적 접근!
| 구분 | 동시평가 (concurrent) | 소급평가 (retrospective) |
|---|---|---|
| 시기 | 환자 입원 중 | 환자 퇴원 후 |
| 특징 | 즉시 반영, 구체적 중재 개선 가능 | 적은 비용, 해당 환자에겐 수정 기회 없음 |
| 평가방법 | 입원환자 기록감사, 환자 면담·관찰 | 퇴원환자 기록감사, 퇴원 시 설문지 |
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