핵심 정리 품행장애 청소년의 인지행동치료는 타인의 행동을 적대적 의도로 해석하는 사고 습관을 찾아 바로잡는 데 초점을 둡니다. 정답은 ④ 타인의 의도에 대한 적대적 귀인을 교정한다입니다.
1. 원리와 배경 품행장애는 타인의 권리를 침해하거나 사회 규범을 어기는 행동이 반복되는 장애입니다. 이 청소년들은 모호한 상황에서 상대의 행동을 자신을 해치려는 의도로 받아들이는 적대적 귀인 편향을 보이는 경우가 많고, 그 해석이 공격적 반응으로 이어집니다. 인지행동치료는 사건, 생각, 감정, 행동의 연결을 이해시키고 자동적인 생각을 점검한 뒤 다른 해석 가능성을 찾게 합니다. 여기에 분노 조절 훈련, 문제해결 기술, 사회기술 훈련이 더해져 충동적인 반응 대신 대안 행동을 연습합니다. 치료는 보통 몇 회기에 걸쳐 단계적으로 진행됩니다. 먼저 청소년이 자신의 행동 때문에 생긴 문제를 인식하도록 돕고, 그다음 분노가 올라오는 신체 신호를 알아채게 합니다. 이어서 상대의 행동에 대한 첫 해석을 멈추고 다른 가능성을 떠올리는 연습, 충동을 늦추고 대안을 고르는 문제해결 단계, 또래와 어른에게 요구를 적절히 표현하는 사회기술 연습이 이어집니다. 새 기술은 병동이나 면담실 밖의 학교와 가정에서도 쓰이도록 과제와 가족 참여로 연결해야 효과가 유지됩니다.
2. 정답 ④ 타인의 의도에 대한 적대적 귀인을 교정한다 예를 들어 복도에서 부딪힌 친구를 일부러 밀었다고 해석하는 청소년에게, 실수일 가능성을 포함한 다른 해석을 찾게 하고 그에 맞는 반응을 연습시킵니다. 이처럼 왜곡된 사회적 해석을 바꾸는 것이 인지행동치료의 중심 과제입니다.
3. 선지별 분석 ① 가족 체계의 변화를 유도하는 것은 가족치료나 다체계 치료에서 강조하는 접근으로, 개인의 인지 왜곡을 다루는 인지행동치료의 강조점과는 다릅니다. ② 무의식적 갈등을 해결하는 것은 정신분석적 치료의 목표이며 인지행동치료와는 이론적 틀이 다릅니다. ③ 행동의 결과를 다루는 것은 행동 치료의 요소지만, 인지행동치료에서 특징적으로 강조하는 것은 행동 이전의 생각과 해석입니다. ⑤ 약물 순응도는 치료 계획의 일부일 수 있으나 인지행동치료의 핵심 내용이 아닙니다.
4. 기억 포인트 해석이 바뀌면 반응이 바뀐다로 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 품행장애 간호는 일관된 한계 설정, 분노 표현의 대안 훈련, 가족 참여가 핵심입니다. • 공격 행동 시에는 안전을 먼저 확보하고, 진정된 뒤 사건을 함께 돌아보며 다른 해석과 대안 행동을 연습합니다.
환자15세 남자 청소년, 품행장애
학교에서 복도에서 부딪힌 친구를 일부러 시비를 건 것이라 여기고 주먹을 휘둘러 상담이 연결되었습니다.
행동• 모호한 상황에서 상대의 의도를 적대적으로 해석함• 화가 나면 바로 신체적 공격으로 반응함• 행동 후에는 상대가 먼저 시작했다고 말함
판단 상대 의도를 적대적으로 해석하는 사고가 공격 행동을 일으키고 있습니다.
간호 순서• 사정: 문제 행동이 일어난 상황, 그때의 생각과 감정, 행동의 순서를 청소년과 함께 정리한다.• 수행: 다른 해석이 가능했는지 함께 찾고, 화를 가라앉히는 방법과 대안 행동을 역할극으로 연습한다. 일관된 규칙과 가족 참여를 연계한다.• 평가: 비슷한 상황에서 공격 반응이 줄었는지, 다른 해석을 스스로 떠올리는지 확인한다.
핵심 포인트: 인지행동치료는 적대적으로 왜곡된 해석을 교정하고 대안 행동을 연습시킵니다.
품행장애 (Conduct Disorder) — 타인의 권리나 사회 규범을 어기는 행동이 반복되는 아동 청소년기 장애입니다.
적대적 귀인 편향 (Hostile Attribution Bias) — 모호한 상황에서 상대의 의도를 적대적으로 해석하는 경향입니다.
인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy) — 생각, 감정, 행동의 연결을 바탕으로 왜곡된 인지를 수정하는 치료입니다.
분노 조절 훈련 (Anger Management Training) — 분노의 신호를 알아채고 대안 행동으로 대처하는 기술을 익히는 훈련입니다.