18세 여성 환자가 체중 증가에 대한 두려움으로 식사를 제한하고 있다. 신체상 왜곡과 함께 체중이 정상 체중의 85% 미만이다. 이 환자에게서 기대되는 신체적 증상은?

신경성 식욕부진증 환자는 심한 체중 감소로 인해 저혈당과 대사 저하로 인한 서맥이 흔히 나타난다. 고혈압과 빈맥은 거식증의 전형적인 증상이 아니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자의 전형적인 신체적 합병증을 묻고 있어요. 핵심은 심한 영양 결핍과 에너지 부족으로 인해 신체가 생명을 유지하기 위해 어떻게 대사율(Metabolic rate)을 낮추는지 이해하는 것입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제에 제시된 "체중 증가에 대한 두려움", "식사 제한", "신체상 왜곡", "정상 체중의 85% 미만"은 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 진단 기준에 부합합니다. 이 질환은 심각한 체중 감소를 초래하며, 이로 인해 신체는 보상 기전(Compensatory mechanism)으로 대사를 최소화하여 에너지를 절약하려 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ②번 "저혈당과 서맥"은 신경성 식욕부진증의 대표적인 생리적 변화입니다. 1. 저혈당(Hypoglycemia): 충분한 탄수화물 섭취 부족으로 인해 혈당을 유지할 에너지원이 부족해집니다. 2. 서맥(Bradycardia): 체중 감소와 함께 기초 대사율(BMR, Basal Metabolic Rate)이 현저히 떨어집니다. 심장은 더 적은 에너지로 신체에 혈액을 공급하기 위해 박동수를 줄입니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 위험한 징후입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 오답은 다른 대사 이상이나 질환에서 나타나는 증상입니다. ① 고나트륨혈증과 부종: 이는 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)에서 자주 나타나는 증상입니다. 구토와 이뇨제 남용으로 인해 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 탈수(Dehydration)가 발생하고, 이에 대한 보상으로 알도스테론(Aldosterone) 분비가 증가하여 나트륨과 수분이 축적되어 부종이 생길 수 있습니다. 거식증에서는 오히려 탈수와 저나트륨혈증이 더 흔합니다. ③ 저칼륨혈증과 빈맥: 저칼륨혈증은 구토나 하제 남용이 동반된 경우에 나타납니다. 그러나 거식증의 전형적인 심장 증상은 에너지 절약을 위한 서맥입니다. 빈맥은 심한 탈수나 심근 손상이 진행된 말기 증상일 수 있습니다. ④ 고혈압과 빈맥: 거식증에서는 혈액량 감소로 인해 저혈압(Hypotension)이 매우 흔합니다. 고혈압은 이 질환의 특징이 아닙니다. ⑤ 고혈당과 다뇨: 이는 당뇨병(Diabetes Mellitus)의 전형적인 증상입니다. 거식증에서는 영양 부족으로 인해 저혈당(Hypoglycemia) 위험이 훨씬 큽니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 신경성 식욕부진증은 단순한 식사 장애가 아니라 전신에 영향을 미치는 생명을 위협할 수 있는 질환이에요. 다른 흔한 합병증으로는 무월경(Amenorrhea), 골다공증(Osteoporosis), 모발 가늘어짐/탈모, 저체온(Hypothermia), 변비(Constipation), 말초 부종(Peripheral edema) (재급여 증후군) 등이 있습니다.
개념 정리

구분	신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)	신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa)
체중	정상 체중 85% 미만 (심한 저체중)	정상 범위 또는 약간의 변동
식사 행동	극도의 식사 제한	폭식 후 보상 행동 (구토, 약물, 과도한 운동)
대표적 합병증	저혈당, 서맥, 무월경, 저체온	저칼륨혈증, 치아 법랑질 침식, 식도염
심리적 특징	체중 증가에 대한 극심한 공포, 신체상 왜곡	체중과 체형에 대한 과도한 평가, 폭식 후 죄책감

병태생리 포인트 체중 감소 → 에너지 섭취 부족 → 갑상선 호르몬(T3, T4) 분비 감소 → 기초 대사율(BMR) 저하 → 서맥, 저체온, 변비 발생.
탄수화물 섭취 부족 → 간당원(Glycogen) 고갈 → 저혈당(Hypoglycemia) → 두통, 무기력, 의식 저하 위험.
암기 팁 "거식증은 모든 것이 '저(低)'다!" 라고 외우세요.
저체중, 저혈당, 저혈압, 저체온, 심박수 저하(서맥).
국시 빈출 포인트 신경성 식욕부진증 환자 간호의 최우선 목표는 생명을 위협하는 신체적 합병증을 예방하고 치료하는 것입니다. 체중 증가보다 먼저 수분-전해질 균형(Fluid & Electrolyte Balance)을 교정하고, 심박수, 혈압, 체온을 모니터링해야 해요. 심리 치료는 신체적 상태가 안정된 후에 시작됩니다.
기출 변형 주의! "체중이 35kg인 20세 여성 환자. 활력징후 측정 시 체온 35.8°C, 혈압 88/50 mmHg, 심박수 52회/분이다. 간호사가 가장 우선적으로 수행해야 할 중재는?" → 정답은 "의사에게 즉시 보고하고, 심장 모니터링을 시작한다" 등이 될 수 있어요. 서맥은 심정지의 전조 증상일 수 있기 때문입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "정신건강의학과 병동에 입원한 18세 A양은 키 165cm에 체중 40kg입니다. 간호사가 아침 활력징후를 측정하니 체온 35.5°C, 혈압 85/48 mmHg, 심박수 48회/분으로 나왔습니다. A양은 손이 떨리고 약해 보이며, '어지럽다'고 말합니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 혈당 측정(Capillary Blood Glucose check)을 수행합니다. 저혈당 의심 시 정신상태(Mental status)를 평가합니다. 심전도(ECG) 모니터링을 시작하여 서맥의 정도와 부정맥 유무를 확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 생명을 위협할 수 있는 저혈당(Hypoglycemia)과 심한 서맥(Severe bradycardia)을 가장 먼저 대처해야 합니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 주치의에게 즉시 활력징후와 혈당 수치를 보고합니다. - 처방에 따라 정맥 포도당 주사(IV Dextrose)나 경구 당분 공급을 준비합니다. - 환자를 따뜻하게 보호하고 낙상을 예방하기 위해 안전을 확보합니다. - 식사 시간에 맞춰 철저히 감시하면서 식사를 돕고, 식후 행동(예: 화장실에서의 구토)을 관찰합니다. 4. 평가(Evaluation): 중재 후 활력징후와 혈당 수치가 개선되는지, 환자의 어지러움 증상이 호전되는지 지속적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 재급여 증후군(Refeeding Syndrome) 주의: 장기간 굶은 환자에게 갑자기 많은 영양을 공급하면 저인산혈증(Hypophosphatemia), 저칼륨혈증(Hypokalemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)이 발생하여 심부전, 호흡부전, 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 영양 공급은 서서히, 전해질을 면밀히 모니터링하면서 시작해야 합니다. - 환자의 체중 측정은 항상 같은 조건(아침, 공복, 가벼운 옷)에서 이루어져야 하며, 체중에 대한 강박적인 언급은 피합니다.
간호 프로토콜 - 활력징후 모니터링: 하루 2~4회 또는 처방에 따라. 서맥(성인 기준 60회/분 미만), 저혈압, 저체온에 특히 주의. - 체중 측정: 주 2~3회, 뒤를 돌려서 측정(체중 수치에 대한 불안 감소). - 식사 감시: 식사 후 최소 1시간 동안 화장실 사용 제한 및 감시(구토 방지). - 투약: 처방된 비타민, 미네랄 보충제, 필요시 항우울제 등을 투약 5원칙(5 Rights of Medication)에 따라 정확히 투여.
선배 간호사의 한마디 "식사장애 환자를 간호할 때는, 그들의 행동이 '고집'이 아니라 '질병의 증상'이라는 것을 이해하는 것이 출발점이에요. 체중 수치 하나에 목숨이 왔다 갔다 하는 만큼, 신체적 안정화에 모든 초점을 맞추세요. 환자가 '저는 너무 뚱뚱해요'라고 말해도, 간호사는 객관적인 건강 지표(활력징후, 혈액 검사 수치)에 근거하여 안전을 지켜주는 전문가로서의 역할을 잊지 마세요. 그들이 건강한 신체를 회복하는 과정이, 건강한 마음을 찾는 첫걸음이 됩니다."