핵심 정리 NMDA 수용체를 비경쟁적으로 차단하는 중등도에서 중증 알츠하이머병 치료제를 고르는 내용이다. 메만틴이 정답이다.
1. 원리와 배경 알츠하이머병에서는 글루타메이트가 NMDA 수용체를 과도하게 자극하여 칼슘이 세포로 지나치게 유입되고 신경세포가 손상된다고 본다. 메만틴은 이 수용체의 채널을 비경쟁적으로 차단하여 과활성에 의한 신경독성을 줄인다. 반면 아세틸콜린분해효소 억제제는 시냅스의 아세틸콜린 분해를 막아 콜린 신호를 늘린다. 약물의 작용 기전이 다르다는 점이 구분의 핵심이다.
치료 반응은 인지 기능이 호전되는지가 아니라 악화 속도가 느려지는지로 판단한다. 환자와 가족이 약을 먹어도 계속 나빠진다고 느껴 중단하지 않도록 기대 수준을 미리 설명한다. 약을 새로 시작하거나 용량을 올릴 때는 소량부터 시작하여 부작용을 살피고, 복용 시간을 일정하게 하여 복약 이행을 높인다.
아세틸콜린분해효소 억제제는 분해 효소를 막아 아세틸콜린을 늘리는 방식이고, 메만틴은 글루타메이트 수용체의 과활성을 줄이는 방식이라 두 계열은 서로 다른 기전이므로 병용하는 경우도 있다. 따라서 약물 이름을 외울 때 계열과 기전을 한 줄로 묶어 둔다.
2. 정답 해설 정답 ② 메만틴: NMDA 수용체 길항제로 중등도에서 중증 알츠하이머병에 쓴다. 주요 부작용으로 어지러움, 두통, 변비 등이 있어 낙상과 배변 상태를 관찰한다.
3. 선지별 분석 ① 도네페질은 아세틸콜린분해효소 억제제로 콜린 신호를 늘리는 약물이어서 NMDA 수용체 차단과는 기전이 다르다. ③ 리바스티그민도 콜린분해효소 억제 계열이며 NMDA 수용체 길항제가 아니다. ④ 로라제팜은 벤조디아제핀 계열 항불안·진정제로 GABA 작용을 높이는 약물이어서 글루타메이트와 무관하다. ⑤ 갈란타민은 콜린분해효소를 억제하는 약물로 NMDA 수용체와는 관계가 없다.
4. 기억 포인트 도·리·갈은 콜린분해효소 억제제, 메만틴은 NMDA 길항제로 나눠 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 콜린분해효소 억제제는 오심, 구토, 설사, 서맥 같은 콜린성 부작용을 관찰한다. • 약효 판정은 완치가 아니라 진행을 늦추는 것을 기준으로 하며 복약을 규칙적으로 유지하게 한다. • 변형 문항으로 약물 이름과 작용 기전 짝짓기가 출제된다.
환자76세 남성 · 알츠하이머병 중등도
상황 가족과 외래를 방문하여 인지 저하가 진행되어 약물 치료를 조정하고 있다.
검사• 일상생활 수행에 상당한 도움이 필요함• 기존 약물 외에 새로운 약을 추가하기로 함
판단 글루타메이트 과활성을 줄이는 약물로 진행을 늦추는 치료를 하는 상황이다.
간호 순서• 사정: 복용 중인 약물, 기저 질환, 어지러움이나 변비 여부를 확인한다.• 수행: 약의 목적이 진행을 늦추는 것임을 설명하고 같은 시간에 복용하도록 교육하며 낙상에 주의시킨다.• 평가: 어지러움, 두통, 변비 같은 부작용 여부와 복약 이행 정도를 확인한다.
핵심 포인트: 메만틴은 NMDA 수용체를 차단하여 글루타메이트 과활성을 줄이는 중등도~중증 치료제이다.
메만틴 (Memantine) — NMDA 수용체를 비경쟁적으로 차단하여 글루타메이트 과활성에 의한 신경독성을 줄이는 약물.