(1) 섬망과 치매의 비교

① 섬망·치매 비교

(2) 섬망 환자의 간호중재

① 1차 목표

• 사고 예방 (지남력 상실·흥분 상태로 인한 신체 손상 방지)

② 의사소통

• 친절·지지적·관심으로 안심 제공, 모든 절차 설명 후 협조 요청, 같은 말 여러 번 반복, 구체적·단순·직접적 지시, 항상 이름 부르기

③ 환경 요법

• 스트레스원 제거, 가까운 사람이 간호 (치료자 바꾸지 않기), 익숙한 물건·달력·시계 비치, 충분한 조명 제공 (★ 밤에 불 다 끄는 것 금기)

④ 영양·수분

• 충분한 열량·비타민, 갈증 잘 못 느끼므로 수분·전해질 간호, I/O 측정

⑤ 낙상 예방

• 침대 난간, 호출벨, 보호자 동반

⑥ 약물

• 항불안제(benzodiazepine), 항정신병 약물(haloperidol) / Barbiturate 금기 (인지기능 장애 심화)

⑦ 신체 억제

• 신체 억제는 두려움·위협 유발하므로 최소화, 야간에 불을 다 끄는 것 금기

(3) 치매 환자의 간호중재

① 1차 목표

• 자가간호 능력 증진 (가능한 최고의 신체 기능 유지)

② 약물요법

• 알츠하이머 자체를 멈추거나 호전시킬 수 없음
• 치매진행억제제: Aricept(도네페질) — 오심·설사·불면 모니터링
• 불면·불안: benzodiazepine은 섬망·인지 손상 악화 가능하므로 주의
• 망상·환각: 항정신병제제 / 우울증: SSRI

③ 지남력 유지

• 적절한 조명, 큰 시계·일력, 라디오·TV·음악 등으로 환경 적응

④ 의사소통

• 일관성 있는 태도, 자기소개 후 공감적·수용적 접근
• 짧고 간단한 문장, 환자가 알고 있는 단어 사용
• "예/아니오"로 답할 수 있는 폐쇄적 질문 (★ 치매는 폐쇄형이 맞음)
• 환각 시 안전 확신 + 주의 분산
• 비언어적 의사소통(접촉)이 안심에 효과적

⑤ 자가간호능력 증진

• 일상생활·목욕·옷 입기 습관 유지·격려, 구강 위생·피부·배설·식사 주의 깊게 관찰

(4) 노인 우울·자살·학대

① 노인 우울의 특징

• 가성치매 (Pseudodementia): 우울로 인한 인지 저하 — 치매와 구분 어려움. 우울 치료 후 호전되면 가성치매.
• 성인 우울과 달리 신체 증상 호소(통증·소화불량·피로) 위주로 표현.
• 우울 기분보다 무가치감·무망감·죄책감이 두드러짐.
• 가족 상실·은퇴·만성 질환·사회적 고립이 주요 유발 요인.
• 진단 척도: GDS (노인우울척도, Geriatric Depression Scale) 활용.

② 노인 자살의 특징

• 한국 노인 자살률 = OECD 최고 수준 (사회 문제).
• 자살 성공률이 가장 높은 연령대 — 신체 취약 + 치명적 방법 선택.
• 자살 의도 표현이 적고 행동화 빠름 (젊은 층과 달리 사전 신호 적음).
• 위험 요인: 우울증, 만성 질환·통증, 사별·사회적 고립, 경제적 어려움, 알코올 의존, 자살 시도 과거력.

③ 노인 학대 (Elder Abuse)

• 유형: 신체적·정서적·성적·재정적 학대, 방임(가장 흔함), 자기방임.
• 가해자 80% 이상이 가족 (배우자·자녀).
• 의료인은 의심 시 신고 의무 (노인보호전문기관).

④ 간호중재

• 자살 위험 사정 최우선 — "죽고 싶다고 생각하신 적 있으세요?" 직접 질문.
• 우울·치매 감별 (가성치매 가능성 확인).
• 사회적 연결망 강화 — 가족·종교·지역사회 자원 연계.
• 만성 질환 통증 관리 (신체 증상 완화로 우울 호전).
• 학대 의심 시 신체·정서 사정, 안전 확보, 신고.