핵심 정리 신경인지장애 환자의 낙상 예방 중재 가운데 부적절한 것을 찾는 내용이다. 침대 레일을 항상 올려 두는 것이 옳지 않은 중재이다.
1. 원리와 배경 신경인지장애 환자는 판단력과 공간 지각이 떨어지고 야간에 혼란이 심해져 낙상 위험이 높다. 낙상 예방은 환자의 움직임을 막는 것이 아니라 위험 요인을 줄이는 방식이어야 한다. 침대 레일을 높이 올려 두면 환자가 레일을 넘거나 사이로 빠지려다 더 높은 곳에서 떨어지거나 끼일 수 있고, 이동을 막는 신체 억제로 작용하여 초조와 혼란을 키운다. 따라서 환경 조정, 약물 검토, 보조기구 평가를 함께 쓰는 접근이 기본이다.
낙상 예방은 개별 위험 요인을 사정한 뒤 여러 중재를 함께 적용한다. 낙상력, 보행과 균형, 시력, 배뇨 패턴, 복용 약물, 환경을 확인하고 침대를 낮게 유지하며 호출 도구와 자주 쓰는 물건을 손 닿는 곳에 둔다. 환자가 안전하게 움직이도록 돕는 방향이 억제보다 우선하며, 억제는 다른 방법으로 안전을 확보할 수 없을 때에만 고려한다.
2. 정답 해설 정답 ① 환자의 이동을 제한하기 위해 침대 레일을 항상 올려둔다: 이동을 제한할 목적으로 레일을 상시 올리는 것은 억제 수단으로 쓰는 것이어서 옳지 않다. 낮은 침대와 침대 알람 등으로 안전을 확보한다.
3. 선지별 분석 ② 복도와 화장실에 야간등을 설치하면 밤에 배회하거나 화장실에 갈 때 시야가 확보되어 낙상을 예방한다. ③ 침대 옆과 화장실에 미끄럼 방지 매트를 두면 바닥이 미끄러워 생기는 낙상이 줄어든다. ④ 진정제, 수면제, 항정신병 약물, 혈압약은 어지러움과 균형 장애를 일으킬 수 있어 낙상 위험 약물을 평가하는 것은 필수이다. ⑤ 보조기구가 몸에 맞는지, 올바르게 쓰는지 평가하고 교육하면 안정적인 보행을 돕는다.
4. 기억 포인트 낙상 예방은 막지 말고 환경과 약물을 고친다고 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 낙상 고위험 환자는 낮은 침대, 침대 알람, 눈에 띄는 위치로 이동 등 억제하지 않는 방법을 먼저 쓴다. • 낙상 발생 시 환자 상태를 확인하고 원인을 분석하여 재발 방지 계획에 반영한다. • 변형 문항으로 신체 억제의 적절한 적용 기준이나 낙상 위험 약물이 출제된다.
환자78세 여성 · 신경인지장애 · 야간 배회
상황 밤에 자주 일어나 화장실을 찾아 서성이며, 어제는 침대 옆에서 휘청거렸다.
검사• 야간 혼란과 걸음걸이 불안정• 수면과 진정 관련 약물을 복용 중
판단 낙상 위험이 높으며 억제보다 환경 조정과 약물 평가가 필요하다.
간호 순서• 사정: 낙상력, 보행 상태, 복용 약물과 야간 화장실 이용 패턴을 확인한다.• 수행: 복도와 화장실에 야간등을 설치하고 미끄럼 방지 매트를 두며 침대를 낮추고 보조기구 사용을 교육한다.• 평가: 낙상 없이 밤 시간을 보냈는지, 약물 조정 후 어지러움이 줄었는지 확인한다.
핵심 포인트: 낙상 예방은 환자를 묶어 두는 것이 아니라 위험 요인을 고치는 것이다.
낙상 (Fall) — 의도치 않게 바닥이나 낮은 곳으로 넘어지는 사고로 노인 입원 환자의 주요 안전 문제.
신체 억제 (Physical restraint) — 환자의 움직임을 제한하는 수단으로 최후의 방법으로만 쓰며 레일 상시 올림도 억제가 될 수 있다.
낙상 위험 약물 (Fall-risk drugs) — 진정제, 수면제, 항정신병 약물 등 어지러움과 균형 장애를 일으킬 수 있는 약물.
보조기구 (Assistive device) — 지팡이, 보행기 등 보행 안정성을 돕는 기구로 적합성 평가가 필요하다.