4세 아동의 화상 통증 관리 시, 약물 투여 전후에 통증 정도를 사정하는 데 가장 적합한 도구는?
1언어평가척도(Verbal Rating Scale)
2숫자평가척도(Numeric Rating Scale)
3FLACC 척도
4시각상사척도(Visual Analogue Scale)
5얼굴표정척도(Faces Pain Scale-Revised)✓ 정답
해설
얼굴표정척도(FPS-R)는 숫자나 언어 척도를 쓰기 어려운 4세 전후 어린 아동이 스스로 통증을 표시하는 자기 보고 도구로, 약물 투여 전후 비교에 적합하다. FLACC 척도는 말을 못 하는 영유아에게 쓰는 행동 관찰 도구이며, NRS, VAS, VRS는 숫자·언어 개념이 갖춰진 학령기 이후 아동이나 성인에게 적합하다.
핵심 정리 이 문제는 4세 아동의 통증을 약물 투여 전후에 사정할 도구를 고르는 문제이다. 4세는 숫자나 길이 개념으로 통증을 표현하기 어렵지만 얼굴 그림을 보고 자기 통증을 가리킬 수 있다. 얼굴표정척도가 가장 적합하다.
1. 원리와 배경 통증 사정 도구는 아동의 인지 발달과 의사소통 능력에 맞춰 고른다. 스스로 표현할 수 없는 영아나 아주 어린 아동은 행동을 관찰하는 도구를 쓰고, 표현이 가능한 아동은 자기 보고를 우선한다. 통증은 주관적 경험이므로 아동이 스스로 말하거나 가리킬 수 있다면 그 보고를 가장 신뢰한다. 약물 투여 전후에는 같은 도구로 반복 측정해야 변화를 비교할 수 있다.
2. 정답 ⑤ 얼굴표정척도 얼굴 그림으로 자기 통증을 가리키는 자기 보고 도구이므로 4세 전후 아동에게 알맞다. 아동이 가리킨 얼굴로 통증 정도를 기록하고 약물 투여 뒤 같은 도구로 다시 사정하면 효과를 비교할 수 있다.
3. 선지별 분석 ① 언어평가척도: 통증을 "조금, 많이" 같은 말로 고르게 하는 방식이라 4세에게는 표현 어휘와 비교 능력이 부족할 수 있다. ② 숫자평가척도: 통증을 숫자로 바꿔 말하려면 수 개념이 필요한데 4세에게는 어렵다. ③ FLACC 척도: 표정, 다리 움직임, 활동, 울음, 달램 정도를 관찰해 점수를 매기는 행동 관찰 도구이다. 스스로 통증을 표현할 수 없는 영유아에게 쓰며, 말로 가리킬 수 있는 4세 아동에게는 자기 보고 도구를 우선한다. ④ 시각상사척도: 선 위에 위치를 표시하는 추상적 방식이라 어린 아동에게는 이해가 어렵다.
추가 정리. 도구 선택의 기준 통증 사정 도구는 아동이 통증을 어떻게 표현할 수 있는지에 따라 고른다. 말을 못 하거나 표현이 어려운 아동은 표정, 다리, 활동, 울음, 달램 같은 행동을 관찰하는 도구를 쓴다. 얼굴 그림을 가리킬 수 있는 연령의 아동은 자기 보고 도구를 쓰고, 숫자 개념이 생긴 이후에는 숫자나 선 위에 표시하는 도구를 쓸 수 있다. 어떤 도구를 쓰든 같은 도구를 같은 방법으로 반복해야 변화를 비교할 수 있다. 얼굴 그림을 쓸 때는 얼굴 표정이 아니라 아픈 정도를 고르는 것이라고 설명하고, 아동이 고른 결과와 행동 관찰 소견이 크게 다르면 두 가지를 모두 기록해 의료진과 공유한다.
4. 기억 포인트 말 못 하는 영유아는 관찰(FLACC), 4세 전후는 얼굴 그림, 학령기 이후는 숫자.
5. 실무·국시 포인트 • 얼굴 그림을 보여 줄 때는 "얼굴이 아픈 정도를 고르는 것"이라고 설명하고, 표정을 흉내 내는 것이 아니라 아픈 정도를 가리키게 한다. • 약물 효과 평가는 투약 후 약효가 나타나는 시간에 맞춰 같은 도구로 한다. • 울음이나 표정 같은 행동 변화는 보조 정보로 함께 기록한다.
환자화상으로 통증이 있는 4세 아동
상황 4세 아동이 화상 부위가 아프다며 보챈다. 진통제 투여 계획이 있어 투여 전후 통증을 비교해야 한다.
판단 이 아동은 말로 설명하기는 어렵지만 얼굴 그림을 보고 자기 통증을 가리킬 수 있다.
관찰 아동은 화상 부위를 보호하려고 몸을 움츠리고 간호사가 가까이 가면 얼굴을 찡그린다. 자기 아픈 정도를 말로 길게 설명하지는 못하지만, 그림을 보여 주면 가리키려고 한다.
간호 순서• 사정: 얼굴표정척도로 통증을 사정하고 표정과 울음 같은 행동도 함께 관찰한다.• 수행: 처방된 진통제를 투여한다.• 평가: 약효가 나타날 시간에 같은 도구로 다시 사정해 변화를 비교한다.
핵심 포인트: 4세 전후 아동의 통증은 얼굴표정척도로 자기 보고를 받는다.
얼굴표정척도 (Faces Pain Scale Revised) — 여러 얼굴 그림 중 자기 통증에 맞는 얼굴을 고르게 하는 자기 보고 척도이다.
FLACC 척도 (FLACC scale) — 표정, 다리, 활동, 울음, 달램을 관찰해 점수를 매기는 행동 관찰 도구이다.
숫자평가척도 (Numeric Rating Scale) — 통증을 0에서 10 사이 숫자로 말하게 하는 척도로 수 개념이 있는 아동에게 쓴다.
자기 보고 (Self report) — 통증을 느끼는 사람이 직접 표현한 내용이다. 통증 사정에서 가장 신뢰하는 근거이다.