화상 환아의 체액 요구량을 계산하는 공식으로 옳은 것은?

Parkland 공식에 따르면, 화상 후 첫 24시간 내 필요한 총 수액량은 체중(kg) x 체표면적 화상면적(%) x 4mL로 계산한다. 이 중 절반은 첫 8시간 내, 나머지 절반은 다음 16시간 내 공급한다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 화상(Burn) 환자, 특히 소아 환자의 급성기 체액관리에서 가장 중요한 Parkland 공식(Parkland formula)을 묻고 있어요. 화상은 피부 장벽이 손상되어 대량의 혈장 성분이 삼출되므로, 빠른 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 예방을 위한 적절한 수액 공급이 생명을 좌우합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Parkland 공식은 핵심! 2도 이상의 화상 면적이 체표면적(BSA, Body Surface Area)의 15-20% 이상인 성인 또는 소아 환자에게 적용되는 표준 수액 공식입니다. 공식의 목적은 화상 후 첫 24시간 동안 손실된 혈장량을 보충하여 신장 관류를 유지하고, 쇼크를 예방하는 것입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ① 체중(kg) x 체표면적 화상면적(%) x 4mL입니다. - Parkland 공식에 따르면, 화상 후 첫 24시간 동안 필요한 총 수액량(대부분 락트산 링거액(Lactated Ringer's solution))은 체중(kg) x 화상면적(%) x 4mL로 계산합니다. - 이 총량의 절반(1/2)은 핵심! 화상 후 첫 8시간 내에 투여해야 합니다. (화상 직후부터 손실이 가장 심하기 때문) - 나머지 절반은 다음 16시간 동안 투여합니다. - 예시: 체중 20kg, 화상면적 30%인 환아의 경우, 총 수액량 = 20 x 30 x 4 = 2,400mL. 첫 8시간 속도 = 1,200mL / 8h = 150mL/h. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 계수들은 다른 공식이나 오래된 방법에서 유래할 수 있어요. - ②번 (x 10mL): 이는 성인을 위한 오래된 Brooke 공식의 계수일 수 있습니다. 현재 표준은 Parkland(4mL)입니다. - ③번 (x 6mL): 특정 상황이나 다른 계산법과 혼동할 수 있습니다. Parkland 공식의 계수는 4mL입니다. - ④번 (x 2mL): 이는 총량이 아니라 시간당 투여량을 계산할 때 혼동한 경우입니다. 또는 유지 수액 요구량과 혼동했을 수 있습니다. - ⑤번 (x 8mL): Parkland 공식의 계수(4mL)의 두 배입니다. 공식을 잘못 기억했을 때 발생하는 대표적 오류입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) - 소아의 체표면적 계산: 소아는 성인과 비율이 다르므로, Lund and Browder 차트를 사용해 연령에 맞게 정확한 화상면적(%)을 산정해야 합니다. - 수액 종류: 초기 24시간은 락트산 링거액(Lactated Ringer's)이 표준입니다. 삼출액과 유사한 전해질 조성을 가지고 있어요. - 모니터링: 수액 공급의 적절성은 소변량 1mL/kg/hr (소아 기준)을 목표로 평가합니다.
개념 정리

항목	내용
공식명	Parkland 공식 (Baxter 공식)
적용 대상	2도 이상 화상, 체표면적 15-20% 이상
계산식	총 수액량(mL) = 체중(kg) x 화상면적(%) x 4 mL
수액 종류	락트산 링거액(Lactated Ringer's)
투여 계획	첫 8시간: 총량의 1/2, 다음 16시간: 나머지 1/2
평가 지표	소변량 1 mL/kg/hr (소아)

한눈에 비교!

공식	계수(mL)	주요 특징	현재 상태
Parkland (Baxter)	4	락트산 링거액 사용, 첫 24시간 기준	현재 가장 널리 사용되는 표준
Brooke (Modified)	2 (락트산 링거액) + 0.5 (교질액)	교질액(콜로이드)을 포함한 복합 공식	과거에 사용됨
간편 법칙 (Rule of Ten)	10	빠른 추정용 (체중 80kg 성인 가정)	응급 현장에서 빠른 추정용

병태생리 포인트 화상 직후 염증 반응(Inflammatory response)이 과도하게 일어나며, 히스타민(Histamine), 브라디키닌(Bradykinin) 등이 혈관 투과성을 급격히 증가시킵니다. 이로 인해 혈장 성분이 혈관 밖으로 대량 삼출되어 혈액 농축(Hemoconcentration), 순환 혈액량 감소, 그리고 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있습니다. Parkland 공식의 수액 공급은 이 손실을 보충하고 신장 관류를 유지하기 위한 것입니다.
암기 팁 "파크(4)랜드"라고 외우세요! Parkland의 'Park'를 '4'와 연관지어 "체중 x 면적 x 4mL"가 Parkland 공식이라고 기억하면 쉽습니다. 또, 투여 계획은 "8시간에 반, 16시간에 반" (첫 8시간에 절반)으로 외우세요.
국시 빈출 포인트 화상 간호는 High Yield 주제입니다. Parkland 공식의 계수(4mL), 사용 수액 종류(락트산 링거액), 투여 시간 계획(첫 8시간/다음 16시간), 평가 지표(소변량)가 묶여서 출제되는 패턴이 매우 많아요. 소아의 경우 소변량 목표가 성인(30-50mL/hr)과 다르다는 점(1mL/kg/hr)도 함께 물어보곤 합니다.
기출 변형 주의! "화상 후 첫 8시간 동안 시간당 공급해야 할 수액량을 계산하시오" 같은 변형 문제에 대비하세요. 이는 총량을 구한 후, 그 절반을 8시간으로 나누어 계산해야 합니다. 또는 "락트산 링거액 대신 5% 포도당 수액을 사용해도 되는가?"와 같은 수액 종류 선택 문제도 출제될 수 있습니다. (답: 초기 24시간은 락트산 링거액이 표준입니다)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "응급실에 뜨거운 물에 데인 5세 남아가 내원했습니다. 체중은 18kg입니다. Lund and Browder 차트를 이용해 평가한 결과, 전신의 25%에 2도 화상이 있는 것으로 확인되었습니다. 활력징후는 혈압 90/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 30회/분입니다. 정맥로 확보가 필요합니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 정확한 체중과 화상면적(%)을 확인합니다. 활력징후(Vital Signs), 의식수준(LOC), 통증 정도를 사정합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 가장 시급한 것은 저혈량성 쇼크 예방을 위한 수액 공급입니다. 두 개의 큰 구경(18G 이상) 정맥로를 확보합니다. 3. 간호 수행(Implementation): - Parkland 공식 적용: 총 수액량 = 18kg x 25% x 4mL = 1,800mL. - 첫 8시간 투여량: 1,800mL / 2 = 900mL. - 첫 8시간 동안의 시간당 속도: 900mL / 8h = 약 113mL/hr. - 이 속도로 락트산 링거액(Lactated Ringer's)을 주입기(Infusion pump)를 사용해 정확히 투여합니다. 4. 평가(Evaluation): 시간당 소변량을 정확히 측정하기 위해 유치도뇨관(Foley catheter)을 삽입합니다. 목표 소변량은 1mL/kg/hr = 18mL/hr입니다. 이 수치를 유지하면서 활력징후가 안정화되는지 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 수액 속도는 주입기(Infusion pump)를 사용해 정확히 조절해야 합니다. 과다 투여는 폐부종(Pulmonary edema)을, 과소 투여는 신부전(Acute kidney injury)을 유발할 수 있습니다. - 화상 부위는 무균적 드레싱(Aseptic dressing)으로 덮어 감염을 예방합니다. - 통증 관리(Pain management)도 매우 중요합니다. 처방에 따른 진통제를 투여합니다.
간호 프로토콜

단계	수행 내용	주의사항
1. 초기 사정	ABC(기도, 호흡, 순환) 확인, 체중 측정, 화상면적/깊이 평가(Lund and Browder 차트)	의복 제거 시 피부 추가 손상 주의
2. 수액 요법 시작	두 개의 큰 구경 정맥로 확보 → Parkland 공식 계산 → 락트산 링거액 투여 시작	계산식과 속도 반드시 확인
3. 모니터링	유치도뇨관 삽입 → 시간당 소변량 기록, 활력징후 1시간마다 측정, 전해질 검사	소변량 1 mL/kg/hr 유지 목표
4. 상처 관리	부드러운 세척 후 무균적 드레싱 적용, 파상풍 예방 주사 고려	수포는 터트리지 말고 보존

선배 간호사의 한마디 "화상 환아를 돌볼 때는 계산이 생명이에요! Parkland 공식은 반드시 손으로 한 번 써보고, 동료 간호사와 Double-check하는 습관을 들이세요. 작은 계산 실수가 환아에게 큰 위험을 초래할 수 있습니다. 수액 속도와 소변량을 꼼꼼히 체크하면서, 아이의 전반적인 상태와 통증에도 세심히 신경 써주세요. 당신의 정확한 간호가 아이의 회복을 결정합니다!"