3세 남아가 발열과 심잡음으로 소아심장과 외래를 방문하였다. 심초음파 검사에서 심실중격결손이 확인되었다. 간호사가 부모에게 제공해야 할 교육 내용으로 옳지 않은 것은?
1예방접종은 모든 기초접종을 정상적으로 시행할 수 있음을 안심시킨다.
2성장 발달이 지연될 수 있으므로 정기적인 성장 평가가 필요함을 알린다.
3아이가 피로해 보이면 충분히 휴식을 취하도록 하고 무리한 운동을 제한한다.
4청색증이 나타나면 즉시 병원에 내원하도록 지도한다.
5감염성 심내막염 예방을 위해 치과 시술 전 항생제 예방요법이 필요함을 설명한다.✓ 정답
해설
현행 미국심장협회(AHA) 지침에서 치과 시술 전 감염성 심내막염 예방 항생제는 인공판막, 이전 심내막염, 교정하지 않은 청색형 심질환 등 고위험군에만 권고하며, 교정하지 않은 단순 심실중격결손은 대상이 아니다. 대신 평소 구강 위생을 철저히 하도록 교육한다. 심실중격결손도 폐고혈압이 진행해 단락이 역전되면(아이젠멩거 증후군) 청색증이 생길 수 있으므로 청색증이 보이면 즉시 내원하도록 하는 교육(4번)은 옳다.
핵심 정리 이 문제는 심실중격결손 아동의 부모 교육 중 옳지 않은 것을 찾는 문제입니다. 교정하지 않은 단순 심실중격결손은 치과 시술 전 항생제 예방 대상이 아니므로 옳지 않은 설명은 ⑤입니다. 나머지 선지는 이 질환의 일반적인 교육 내용입니다.
1. 병태생리 심실중격결손은 좌심실과 우심실 사이 벽에 구멍이 있어 압력이 높은 좌심실에서 우심실로 피가 새는 좌우 단락 질환입니다. 결손이 크면 폐로 가는 혈류가 늘어 호흡이 빨라지고 수유가 힘들며 체중 증가가 더딜 수 있습니다. 반복되는 호흡기 감염과 심부전 징후가 나타날 수 있습니다. 폐혈관에 오랜 기간 부담이 쌓여 폐동맥 압력이 높아지면 단락 방향이 반대로 바뀌어 청색증이 나타날 수 있는데 이를 아이젠멩거 증후군이라고 합니다.
2. 감염성 심내막염 예방의 기준 예전에는 대부분의 선천성 심질환에서 치과 시술 전 항생제를 권했지만 현행 지침은 대상을 좁혀 인공 판막, 이전의 심내막염, 교정하지 않은 청색증형 심질환 같은 고위험군에 권고합니다. 교정하지 않은 단순 심실중격결손은 여기에 해당하지 않으므로, 구강 위생을 철저히 하고 정기적으로 치과 진료를 받도록 교육하는 것이 중심입니다.
3. 정답 ⑤ (옳지 않은 설명) 단순 심실중격결손이라고 해서 시술 전 항생제 예방요법이 일률적으로 필요한 것은 아니므로 ⑤는 옳지 않습니다.
4. 선지별 분석 ① 이 질환 자체가 기초 예방접종의 금기 사유는 아니므로 정상적으로 시행하도록 안심시키는 교육은 옳습니다. ② 결손이 크면 열량 요구가 늘고 수유가 힘들어 성장 지연이 생길 수 있으므로 정기적인 성장 평가가 필요하다는 설명은 옳습니다. ③ 피로해 보일 때 충분히 쉬게 하고 무리한 운동을 제한하는 것은 심장 부담을 줄이는 일반적인 교육으로 옳습니다. ④ 폐동맥 압력이 올라 단락이 역전되면 청색증이 생길 수 있고 이는 병이 진행했다는 신호이므로 즉시 내원하도록 지도하는 것이 옳습니다.
5. 기억 포인트 감염성 심내막염 예방 항생제는 고위험군에만입니다. 단순 심실중격결손은 구강 위생 교육을 강조합니다.
6. 실무·국시 포인트 • 수유 시 천천히 자주 먹이고 호흡 곤란과 땀을 흘리는 정도를 관찰하도록 교육합니다. • 발열이 지속되면 감염을 의심해 진료를 받게 합니다. • 최근 지침 변화를 묻는 변형 문제가 자주 나오므로 대상 범위를 정리해 둡니다.
판단 좌우 단락 질환으로 성장 지연과 피로가 생길 수 있고, 단락이 역전되면 청색증이 나타날 수 있습니다.
간호 순서• 사정: 성장 상태, 활동 후 피로와 호흡 양상, 수유와 식사 상태를 확인합니다.• 수행: 예방접종은 정상 일정대로 시행할 수 있음을 알리고, 휴식과 성장 평가, 청색증 시 즉시 내원을 교육하며 구강 위생의 중요성을 설명합니다.• 평가: 부모가 교육 내용을 설명할 수 있는지, 정기 진료 일정을 알고 있는지 확인합니다.
핵심 포인트: 교정하지 않은 단순 심실중격결손은 치과 시술 전 항생제 예방 대상이 아니다.
심실중격결손 (Ventricular septal defect) — 좌우 심실 사이 벽에 구멍이 있어 좌심실에서 우심실로 피가 새는 선천성 심장 질환.
좌우 단락 (Left-to-right shunt) — 압력이 높은 좌측 심장에서 우측으로 혈액이 흘러가는 상태로, 폐혈류가 늘어난다.
아이젠멩거 증후군 (Eisenmenger syndrome) — 폐동맥 압력이 높아져 단락이 우좌 방향으로 바뀌어 청색증이 생기는 상태.
감염성 심내막염 (Infective endocarditis) — 심장 내막이나 판막에 생기는 감염으로, 고위험군은 시술 전 항생제 예방을 고려한다.