핵심 정리 수정 Bell 분류에서 2기(확정 NEC)의 특징을 묻는 문제입니다. 결론은 임상 증상에 더해 방사선 검사에서 장벽 공기증이 확인되는 것입니다.
1. 원리와 배경 Bell 분류는 NEC를 1기(의심), 2기(확정), 3기(진행)로 나누어 임상 증상과 영상 소견으로 중증도를 가늠합니다. 1기는 복부팽만, 구토, 잠혈 같은 비특이적 증상이 중심이고 영상은 정상이거나 비특이적입니다. 2기는 장벽 안에 세균이 만든 가스가 고인 장벽 공기증이 영상에 나타나 NEC를 확정하는 단계이며, 2B에서는 문맥정맥 가스가 보일 수 있습니다. 3기는 쇼크와 DIC 같은 전신 악화나 장 천공이 동반됩니다.
3. 선지별 분석 ① 증상이 전혀 없이 우연히 발견되는 양상은 Bell 분류의 어느 단계에서도 정의로 쓰이지 않습니다. 1기도 임상 증상이 있어야 의심 단계입니다. ② 저혈압과 파종성 혈관내 응고(DIC)는 전신 쇼크 소견으로 3기에 해당합니다. ③ 임상 증상만 있고 영상 소견이 없는 경우는 의심 단계인 1기에 가깝습니다. ④ 장벽 천공과 관련된 영상 소견(복강 내 유리 공기)은 3기의 특징입니다.
4. 관련 개념 정리 Bell 분류는 임상 소견과 영상 소견을 함께 봅니다. 1기는 구토, 복부팽만, 잠혈처럼 증상은 있으나 영상이 정상이거나 장 확장 정도에 그치는 의심 단계입니다. 2기는 장벽 공기증이 나타나는 확정 단계이고, 2B에서는 문맥정맥 가스가 함께 보일 수 있습니다. 3기는 쇼크나 DIC 같은 전신 악화가 있거나 천공이 생긴 진행 단계입니다. 단계가 올라갈수록 보존적 치료만으로 충분한지, 수술을 고려해야 하는지가 달라지므로 간호사는 영상 보고와 증상 변화를 같이 확인합니다.
5. 기억 포인트 1기는 증상만, 2기는 장벽 공기증, 3기는 쇼크나 천공으로 단계별 키워드를 한 줄로 외웁니다.
6. 실무와 국시 포인트 • 장벽 공기증은 복부 X선에서 장벽을 따라 거품 모양이나 선 모양의 공기 음영으로 보입니다. • 영상 소견이 문제에 주어지고 단계를 묻는 사례형이 자주 나옵니다. 문맥정맥 가스는 2B, 복강 내 유리 공기는 3기와 연결해 둡니다. • 간호사는 복부 둘레, 위관 배출물, 대변 양상을 관찰하고 변화를 즉시 보고합니다.
상황재태 28주, 출생체중 980g 미숙아
생후 10일째 수유량을 늘리던 중 복부팽만과 잦은 무호흡 및 서맥이 나타났습니다.
검사·징후• 위관 잔여량 증가• 복부 X선에서 소장 벽을 따라 선 모양의 공기 음영(장벽 공기증)이 보임