간호학 핵심 해설
이 문제는
선천유문협축(Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis) 환아에서 나타나는
탈수(Dehydration)와
대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)의 병태생리와 활력징후(Vital Signs) 변화를 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
선천유문협축은 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 질환으로, 특징적인 증상은
핵심! 구토(Projectile vomiting)입니다. 이 구토는 위 내용물을 강하게 토해내는 것이 특징이며, 위산이 포함된 위액을 반복적으로 잃게 됩니다. 이로 인해 두 가지 주요 문제가 발생합니다:
1.
탈수(Dehydration): 체액과 전해질의 손실.
2.
대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis): 염산(HCl) 손실로 인한 혈액의 pH 상승.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
① 빈맥과 빈호흡, 저혈압이 나타난다.입니다.
-
빈맥(Tachycardia): 중등도 이상의 탈수로 인해
순환 혈액량(Circulating blood volume)이 감소하면, 심장은 감소한 심박출량(Stroke volume)을 보상하기 위해 심박동수를 증가시킵니다. 이는 교감신경계의 활성화에 의한 반응입니다. 문제의 심박수
162회/분은 영아의 정상 범위(
120~160회/분)를 상회하는 명확한 빈맥 소견입니다.
-
빈호흡(Tachypnea): 이는 탈수 자체보다는
대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)에 대한 호흡성 보상 기전입니다. 혈액이 알칼리성으로 기울어지면, 신체는 이산화탄소(CO2)를 더 많이 배출하여 혈액의 pH를 낮추려 합니다. CO2 배출을 증가시키기 위한 방법이 바로 호흡수를 증가시키는 것입니다. 문제의 호흡수
55회/분도 영아 정상 범위(
30~60회/분) 상한선에 가까운 증가 소견입니다.
-
저혈압(Hypotension): 탈수가 심해져 혈액량이 현저히 감소하면, 말초 혈관 수축만으로는 혈압을 유지할 수 없게 되어 혈압이 떨어집니다. 문제의 혈압
68/40 mmHg는 영아에게 저혈압을 시사하는 수치입니다. 또한,
대천문 함몰과
피부 탄력 감소는 탈수의 전형적인 임상 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
-
혼동 주의! ②번 "빈맥과 고혈압": 탈수 초기에는 혈압을 유지하기 위해 교감신경계가 활성화되어 혈관이 수축할 수 있으나, 이는 일시적 보상 현상입니다. 중등도 이상의 탈수에서는 혈액량 감소가 심해져 결국 혈압이 유지되지 못하고 저하됩니다. 고혈압은 탈수의 일반적인 소견이 아닙니다.
- ③번 "서맥과 빈호흡": 서맥(Bradycardia)은 탈수가 아닌, 두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure)이나 심한 저산소증(Hypoxia)의 후기 징후입니다. 탈수에서는 빈맥이 나타납니다.
- ④번 "서맥과 저혈압": 서맥과 저혈압이 동반된다면 이는 매우 위중한 상태(예: 쇼크(Shock) 말기)를 의미할 수 있으나, 선천유문협축으로 인한 탈수의 일반적인 활력징후 패턴은 아닙니다.
- ⑤번 "정상 범위의 활력징후": 문제에 제시된 활력징후 수치와 신체 사정 소견(대천문 함몰, 피부 탄력 감소)은 모두 정상 범위를 벗어난 명백한 이상 소견입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
선천유문협축의 3대 주요 간호 문제는
체액 부족, 영양 불균형, 가족의 불안입니다. 간호 중재는 수액 요법(Fluid therapy)과 전해질 보정, 수술 전후 간호에 중점을 둡니다. 또한, 대사성 알칼리증이 심할 경우에는
저칼륨혈증(Hypokalemia)이 동반될 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
개념 정리
| 구분 | 선천유문협축 & 탈수 |
|---|
| 주요 원인 | 유문근 비후 → 구토 → 체액/전해질 손실 |
| 주요 문제 | 탈수, 대사성 알칼리증 |
| 활력징후 변화 | 빈맥, 빈호흡, (진행 시) 저혈압 |
| 신체 사정 소견 | 대천문 함몰, 피부 탄력 감소, 눈물 없음, 소변량 감소 |
| 진단 검사 | 복부 초음파(비후된 유문근 확인), 혈액 검사(대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 저염소혈증) |
| 치료 및 간호 | 수액/전해질 보정, 수술(유문근 절개술) |
한눈에 비교!
| 탈수 원인 | 주요 전해질/산염기 불균형 | 활력징후 특징 |
|---|
| 선천유문협축 (구토) | 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 저염소혈증 | 빈맥, 빈호흡(보상성) |
| 세균성 이질 (설사) | 대사성 산증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증 | 빈맥, 빈호흡(보상성) |
| 당뇨병 케톤산증 (다뇨) | 대사성 산증, 고혈당, 케톤체 증가 | 빈맥, 쿠스마울 호흡(심한 빈호흡) |
병태생리 포인트
구토 → 위산(HCl) 손실 → 혈중 H+ 이온 감소 → 혈액 pH 상승(알칼리증) → 호흡중추 억제 → CO2 축적을 통한 보상 시도 BUT, 알칼리증이 지속되면 호흡 보상 한계 →
빈호흡(Tachypnea)으로 CO2 배출 증가 → 호흡성 산증을 유발하여 대사성 알칼리증을 부분적으로 보상.
암기 팁
"
유문협축은 토해서, 알칼리 되고, 혈액 줄어서, 심장 뛰고, 호흡 가쁘다"
- 토함(Vomiting) → 알칼리증(Alkalosis) + 탈수(Dehydration)
- 탈수 → 빈맥(Tachycardia)
- 알칼리증 → 빈호흡(Tachypnea) (보상 기전)
국시 빈출 포인트
선천유문협축은 아동간호학에서 단골 출제 주제입니다.
핵심! "구토의 성질(사출성)", "발생 시기(생후 2~8주)", "진단법(복부 초음파, 유문촉지)", "주요 합병증(탈수, 대사성 알칼리증)", "수술명(유문근 절개술)"을 묻거나, 사례를 통해 탈수의 정도를 판단하거나 우선순위 간호 중재를 선택하도록 출제됩니다.
기출 변형 주의!
- 사례형: "생후 6주 된 영아가 사출성 구토를 합니다. 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 내용은?" → 활력징후, 탈수 증상, 대천문 상태 등.
- 우선순위형: "선천유문협축 환아의 수술 전 간호 중 가장 우선순위가 높은 것은?" → 체액과 전해질 불균형 교정(수액 요법).