생후 3주 된 남아가 구토를 주소로 내원하였다. 구토는 점점 심해져서 현재는 거의 모든 수유 후에 강력하게 토한다고 한다. 가장 먼저 확인해야 할 신체검진 소견은?

선천유문협착의 전형적인 증상은 생후 2~8주에 시작되는 점진적인 투사성 구토이다. 진단적 신체검진 소견은 우상복부에서 촉진되는 올리브 크기의 유문근 비대 종괴이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 선천성 유문협착증(Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis)을 의심할 수 있는 신생아의 증상과 진단적 신체검진 소견을 묻고 있어요. 생후 3주 된 남아의 점점 심해지는 투사성 구토는 이 질환의 매우 전형적인 증상입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 선천성 유문협착증은 위의 유출로인 유문(Pylorus)의 원형근이 비대해져 협착을 일으키는 질환이에요. 이로 인해 위 내용물이 십이지장으로 통과하지 못하고 구토가 발생합니다. 특징적인 증상은 생후 2~8주에 시작되는 점진적, 투사성(Projectile) 구토이며, 구토 후에도 배고파하며 다시 먹으려 하는 것이 특징이에요. 구토물은 담즙이 섞이지 않은 위 내용물입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ④번 "복부의 올리브 크기 만져지는 종괴"는 선천성 유문협착증의 가장 직접적이고 진단적인 신체검진 소견이에요. 이는 비대해진 유문근 덩어리를 촉진한 것으로, 올리브(Olive) 징후라고 불립니다. 검사 시 아기가 편안한 상태에서 우상복부(간 아래, 배꼽 오른쪽 위)를 깊이 촉진하거나 수유 후 복벽이 이완되었을 때 촉진할 수 있어요. 이 징후를 확인하는 것이 진단에 있어 가장 먼저 시행해야 할 중요한 검사입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 복부의 확장된 정맥 패턴: 이는 문맥압항진증(Portal hypertension)에서 나타나는 메두사 머리(Caput medusae) 징후로, 간경변 등 간 질환과 관련이 있어요. 신생아 선천성 유문협착증과는 무관합니다. ② 복부의 격자상 청색 반점: 이는 멍자국(Ecchymosis)의 한 형태로, 외상이나 출혈성 질환을 시사할 수 있어요. 구토와의 직접적 연관성은 낮습니다. ③ 복부의 단단한 근육 긴장도: 이는 복막염(Peritonitis)이나 급성 외과적 복증(acute surgical abdomen)에서 나타나는 방어성 긴장(Guarding)이나 복강경(Abdominal rigidity)을 의미해요. 유문협착증에서는 복벽이 이완된 상태가 일반적입니다. ⑤ 복부의 장음 청진 소리: 장음은 정상적으로 존재하며, 유문협착증에서 특이적으로 변하지 않아요. 오히려 장폐색(Intestinal obstruction)이 의심될 때 고장음(hyperactive)이나 무장음(absent)을 확인하는 것이 중요합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 선천성 유문협착증이 의심될 때는 올리브 징후 촉진 외에도, 복부 초음파로 유문근의 두께와 길이를 측정하여 확진합니다. 간호 관리 시 중요한 점은 구토로 인한 탈수(Dehydration)와 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)이 발생할 수 있다는 것이에요. 구토로 인해 위산(HCl)이 손실되기 때문입니다. 치료는 유문근 절개술(Pyloromyotomy)이 표준이에요.
개념 정리

질환	선천성 유문협착증
주요 증상	생후 2-8주, 점진적 투사성 구토 (비담즙성), 구토 후 배고픔
진단적 신체검진	우상복부 올리브 크기 종괴 촉진 (올리브 징후)
진단 검사	복부 초음파 (유문근 비대 확인)
주요 합병증	탈수, 대사성 알칼리증, 체중 감소
치료	유문근 절개술 (Ramstedt 수술)

한눈에 비교!

신생아 구토 원인	구토물 특징	주요 소견/진단
선천성 유문협착증	투사성, 비담즙성, 수유 후	올리브 징후, 복부초음파
위식도 역류(GER)	역류, 비투사성	식도 pH 모니터링, 증상 호전
장회전 이상(Malrotation) 중증 주의!	담즙성 구토 (녹색)	급성 복증, 복부 X선, 조영술

병태생리 포인트 유문의 원형근 비대 → 위 배출 장애 → 위 확장 및 강력한 연동운동 → 위 내용물의 역류 및 투사성 구토 → 위산(H+, Cl-) 손실 → 혈중 H+ 감소, HCO3- 상대적 증가 → 대사성 알칼리증 및 저염소혈증(Hypochloremia) 발생.
암기 팁 "3주 남아, 토할 때 올리브"라고 외우세요! 생후 3주 경과, 남아에게 호발, 투사성 구토(토하다), 올리브 징후가 핵심입니다.
국시 빈출 포인트 선천성 유문협착증은 아동간호학에서 단골 출제 주제입니다. 발병 시기(생후 2-8주), 성별(남아), 증상(투사성 비담즙성 구토), 진단 소견(올리브 징후), 합병증(탈수, 대사성 알칼리증)을 묻는 문제가 매우 자주 나와요.
기출 변형 주의! "이 환자에게 예상되는 혈액 가스 분석 결과는?" → pH 상승, HCO3- 상승 (대사성 알칼리증) "수술 전 가장 우선적으로 해결해야 할 문제는?" → 탈수 및 전해질 불균형 교정 (정맥수액요법(IV fluid therapy))

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "소아병동 신규 간호사님, 생후 4주 된 남아 A군이 구토를 주소로 입원했어요. 엄마 말씀으로는 1주 전부터 젖을 먹고 나면 곧바로 강하게 토하기 시작했고, 요즘은 매번 그렇다고 합니다. 토한 뒤에는 또 배고파서 울고, 체중이 잘 안 늘고 있어 걱정이에요. 활력징후 측정 시 맥박이 약간 빠르고, 피부 탄력이 약간 감소된 것 같아요." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 먼저 올리브 징후를 확인하기 위해 신중하게 복부를 촉진합니다. 아기가 편안할 때, 수유 직후 복벽이 이완된 상태에서 우상복부를 깊이 촉진해 보세요. 동시에 탈수 징후(눈물 없음, 전압문(Fontanelle) 함몰, 피부 탄력 감소, 소변량 감소)를 사정합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 가장 급한 문제는 탈수와 전해질 불균형입니다. 구토로 인한 수분과 전해질 손실은 빠르게 진행될 수 있어요. 3. 간호 수행(Implementation): * 핵심! 의사에게 즉시 증상과 촉진 소견을 보고합니다. * 처방에 따라 정맥수액요법(IV fluid therapy)을 시작하여 탈수를 교정합니다. (보통 생리식염수(Normal saline)가 선호됨) * 구토 예방을 위해 수유를 중지하고, 위배액관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위를 비워 줄 수 있어요. * 체중을 정확히 측정하고, 소변량을 모니터링합니다. 4. 평가(Evaluation): 수액 투여 후 활력징후, 피부 탄력, 전압문 상태, 소변량이 개선되는지 평가합니다. 혈액 검사(전해질, 혈액가스분석) 결과를 모니터링하여 대사성 알칼리증이 교정되고 있는지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 혼동 주의! 담즙성 구토(녹색 구토)는 장폐색(특히 장회전 이상)을 시사하는 응급 증상입니다. 비담즙성 구토와 구별해야 합니다. * 구토 시 기도 흡인(Aspiration) 위험이 있으므로, 구토 시 머리를 옆으로 돌려주거나 반좌위를 취해줍니다. * 부모 교육이 중요합니다. 구토의 원인, 치료 계획, 수술 후 관리에 대해 명확히 설명하여 불안을 줄여주세요.
간호 프로토콜 * 수술 전 간호: NPO 상태 유지, 정맥수액 공급, 전해질 불균형 교정, 위배액관 관리. * 수술 후 간호: 상처 간호, 통증 관리, 점진적인 경구 수유 재개 (보통 수술 4-6시간 후 당수 → 포도당수 → 모유/분유 순으로 진행). * 퇴원 교육: 상처 관리법, 수유 방법, 구토 재발 시 병원 방문 지시, 예방접종 일정 확인.
선배 간호사의 한마디 "신생아 구토는 흔한 증상이지만, '투사성'이고 '점점 심해진다'는 서술은 항상 경계해야 하는 신호예요. 단순 역류와 생명을 위협할 수 있는 기형을 구분하는 것은 간호사의 예리한 관찰력과 정확한 사정 기술에서 시작됩니다. 올리브 징후를 촉진해 보는 방법을 익혀두세요, 임상에서 정말 유용하게 쓰일 거예요!"