핵심 정리 이 문제는 패혈증이 의심되는 신생아에서 가장 중요하게 확인할 임상 증상을 묻는다. 정답은 ③ 체온 불안정과 수유력 저하이며, 신생아 패혈증은 특이 증상 없이 체온과 수유, 활동성의 변화로 먼저 나타난다.
1. 원리와 배경 신생아는 감염이 생겨도 성인처럼 뚜렷한 열이나 국소 증상을 보이지 않는 경우가 많다. 체온 조절 능력이 미숙해 열이 나기도 하지만 오히려 저체온이 나타나기도 하고, 전신 상태가 나빠지면 잘 빨던 아기가 힘없이 빨거나 수유를 거부하며 늘어진다. 이처럼 비특이적인 변화를 놓치지 않는 것이 사정의 핵심이다. 그 밖에 호흡 양상 변화(무호흡, 빈호흡), 피부색 변화, 복부 팽만, 경련, 과민 또는 무기력 같은 소견도 함께 살핀다.
2. 정답 풀이 정답 ③ 체온 불안정과 수유력 저하. 두 가지가 신생아 패혈증에서 가장 흔하고 중요한 초기 신호이므로 가장 먼저 확인할 사항이다. 평소와 다른 체온 변화나 수유 저하가 보이면 전신 사정과 보고로 이어간다.
3. 선지별 분석 ① 제대 출혈과 두혈종: 제대 출혈은 지혈 문제나 결찰 불량을, 두혈종은 분만 중 두개골 골막 아래 출혈을 의미한다. 감염의 대표 증상이 아니다. ② 생리적 체중 감소와 탈락: 출생 후 며칠간 체중이 줄어드는 것은 정상적인 적응이며 감염 신호가 아니다. ④ 몽고반점과 신생아 홍반: 몽고반점은 선천 색소반이고 신생아 중독성 홍반은 생리적 발진이다. 둘 다 정상 신생아에서 흔하다. ⑤ 태변의 배출과 배뇨: 태변 배출과 배뇨는 정상 기능이 있다는 뜻이다. 패혈증에서는 오히려 소변량 감소나 복부 팽만이 문제가 된다.
4. 기억 포인트 열이 없어도 안심하지 않는다. 체온이 이상하고, 안 먹고, 늘어지면 패혈증을 의심한다.
5. 실무·국시 포인트 • 신생아는 말을 못 하므로 '평소와 다르다'는 간호사의 판단이 조기 발견의 시작이다. • 체온 변화와 수유 저하를 확인했다면 활력징후를 재확인하고 의사에게 보고한 뒤 처방에 따라 검사와 항생제를 준비한다. • '가장 먼저 사정할 것' 또는 '초기 증상' 형태로 변형되어도 체온 불안정, 수유 저하, 무기력을 고른다.
상황생후 3일 신생아
신생아실에서 생후 3일 된 아기를 돌보는 중입니다. 전날까지 잘 먹고 잘 자던 아기가 오늘은 깨워도 잘 일어나지 않습니다.
• 수유: 젖꼭지를 물려도 힘없이 빨다 멈춤• 체온: 평소보다 낮고 불안정함• 활동: 늘어져 있고 반응이 약함
체온 불안정과 수유 저하, 무기력이 함께 나타나므로 패혈증 가능성을 의심합니다.
• 사정: 체온, 호흡수, 심박수, 피부색, 복부 팽만, 배뇨 상태를 확인한다.• 수행: 보온을 유지하고 즉시 의사에게 보고하며 처방된 검사와 항생제를 준비한다.• 평가: 체온과 호흡 상태, 반응성을 지속적으로 관찰한다.
핵심 포인트: 신생아 패혈증은 체온 불안정, 수유 저하, 무기력 같은 비특이적 변화로 시작한다.
신생아 패혈증 (Neonatal Sepsis) — 신생아에서 병원체가 혈류로 퍼져 전신 염증 반응을 일으키는 상태로, 증상이 뚜렷하지 않아 조기 발견이 중요하다.
체온 불안정 (Temperature Instability) — 체온이 정상 범위를 벗어나거나 자주 변하는 상태로, 발열뿐 아니라 저체온으로도 나타난다.
수유력 저하 (Poor Feeding) — 잘 빨지 못하거나 수유를 거부하는 상태로, 전신 상태 악화를 알리는 초기 신호다.
무기력 (Lethargy) — 자극에 반응이 약하고 활동이 줄어든 상태로 신생아 감염의 중요한 경고 신호다.