핵심 정리 이 문제는 프로스타글란딘 유사체 점안액이 안압을 낮추는 기전을 묻는다. 정답은 ④ 포도막공막 유출 증가이다.
1. 원리와 배경 안압은 방수가 만들어지는 양과 빠져나가는 양의 균형으로 정해진다. 방수의 배출 경로는 섬유주를 통하는 길과 포도막공막을 통하는 길이 있다. 녹내장 점안제는 방수 생성을 줄이거나 배출을 늘리는 방향으로 작용한다. 프로스타글란딘 유사체(라타노프로스트 등)는 후자에 속한다. 이 약물은 섬유주 경로의 저항과 상관없이 보조 배출 경로를 넓히므로 안압을 낮추는 폭이 큰 편이고, 방수 생성에는 큰 영향을 주지 않는다. 그래서 방수 생성을 줄이는 약물(베타 차단제, 탄산탈수효소 억제제)과 함께 쓰면 서로 다른 경로를 공략해 효과를 더할 수 있다. 문제에서는 약물군과 기전을 짝지어 외워 두는 것이 가장 효율적이다.
2. 정답 ④ 포도막공막 유출 증가 프로스타글란딘 유사체는 섬모체근 이완과 세포외기질 재구성으로 포도막공막 경로의 방수 유출을 늘려 안압을 낮춘다. 효과가 좋고 하루 한 번 사용하는 제제가 많아 1차 선택으로 자주 쓰이며, 속눈썹이 길어지고 눈 주위 피부와 홍채의 색소가 짙어지며 결막이 충혈되는 부작용이 있다.
3. 선지별 분석 ① 방수 생성 억제: 베타 차단제와 탄산탈수효소 억제제의 기전이다. 프로스타글란딘 유사체는 생성을 줄이는 약이 아니라 배출을 늘리는 약이다. ② 섬모체 근육 수축: 필로카르핀 같은 콜린 작용제의 작용이다. 섬모체근이 수축하면 섬유주를 통한 배출이 늘어난다. 프로스타글란딘 유사체는 오히려 섬모체근을 이완시키는 쪽으로 작용한다. ③ 섬모체 혈관 수축: 방수 생성을 줄이려는 약리 기전 쪽 설명으로, 프로스타글란딘 유사체의 기전이 아니다. ⑤ 동공 수축 유발: 필로카르핀 같은 콜린 작용제의 특징이다. 프로스타글란딘 유사체는 동공 크기에 영향을 주지 않는다.
4. 기억 포인트 프로스타글란딘 유사체는 배출 경로(포도막공막)를 열어 주는 약.
5. 실무·국시 포인트 • 점안 시간은 처방에 따르되 매일 같은 시간에 사용하도록 안내하고, 속눈썹 길어짐과 눈 주위 색소 침착, 홍채 색 변화가 생길 수 있음을 미리 알린다. • 여러 점안액을 함께 쓸 때는 사이에 간격을 두고, 콘택트렌즈 사용 여부를 확인한다. • 변형 출제: 녹내장 약물군별 기전 연결(생성 억제는 베타 차단제와 탄산탈수효소 억제제, 배출 증가는 프로스타글란딘 유사체와 콜린 작용제).
환자프로스타글란딘 유사체 점안액을 처방받은 녹내장 환자
상황 외래에서 새 점안액을 처방받은 환자가 "이 약은 어떻게 안압을 낮추나요? 부작용은 없나요?"라고 묻는다.
설명 내용• 방수가 빠져나가는 길(포도막공막 경로)을 넓혀 안압을 낮춤• 속눈썹이 길어지고 눈 주위 피부나 홍채 색이 짙어질 수 있음• 결막 충혈이 나타날 수 있음
간호 순서• 사정: 사용 중인 다른 점안액, 알레르기, 점안 방법 확인• 수행: 점안 방법을 시범 보이고 같은 시간에 규칙적으로 사용하도록 교육• 평가: 환자가 점안 방법과 부작용을 이해했는지 되짚어 말하게 하여 확인