핵심 정리 세균성과 바이러스성 결막염을 구별할 때 가장 도움이 되는 것은 분비물의 성상과 전염성이다. 세균성은 끈적한 점액농성(고름) 분비물이, 바이러스성은 묽은 수양성 분비물이 특징이며 바이러스성은 전염성이 강해 접촉 주의가 더 중요하다.
1. 원리와 배경 결막염은 결막의 염증으로 원인이 세균, 바이러스, 알레르기 등으로 나뉜다. 세균성 결막염은 백혈구 반응이 커서 누런 고름 같은 분비물이 많이 나오고 아침에 눈꺼풀이 붙는다. 바이러스성(대표적으로 아데노바이러스)은 눈물 같은 묽은 분비물, 귀 앞 림프절 종대, 감기 증상이 흔히 동반된다. 알레르기성은 가려움과 투명한 분비물이 두드러진다. 감염성 결막염은 손과 수건 등으로 퍼지므로 분비물의 성상을 확인하는 것이 진단의 기본 단서이며 간호에서는 전파 차단으로 이어진다.
조금 더 풀어 보면, 세균성 결막염은 포도알균, 폐렴사슬알균 등이 원인이고 항생제 점안으로 치료한다. 바이러스성은 주로 아데노바이러스가 원인이며 대부분 자연 치유되어 대증 치료와 전파 방지가 중심이고 항생제는 효과가 없다. 알레르기성은 양쪽 눈이 가렵고 투명한 점액 분비물이 나오며 항히스타민제를 쓴다. 따라서 분비물 성상이 곧 치료 방향을 가르는 단서이며, 간호사가 분비물을 정확히 관찰하고 기록하는 것이 중요하다.
2. 정답 설명 정답 ② 분비물의 성상과 전염성 점액농성인지 수양성인지가 원인을 가르는 가장 대표적인 임상 소견이다.
3. 선지별 분석 ① 눈꺼풀 부종은 두 유형 모두에서 나타날 수 있어 원인을 구분하는 기준으로 대표성이 낮다. ③ 충혈의 범위는 두 결막염 모두 결막 전체가 붉어질 수 있어 구별에 도움이 적다. 각막 주변이 두드러지는 충혈은 오히려 각막·포도막 질환을 시사한다. ④ 시력 저하는 일반 결막염에서 심하지 않은 것이 보통이고, 있다면 각막이나 포도막 침범을 의심하게 하는 신호이므로 두 결막염을 가르는 소견이 아니다. ⑤ 통증은 결막염에서 이물감 정도가 흔하고 두 유형 모두 심하지 않다. 심한 통증은 각막염 등 다른 질환을 의심하게 한다.
4. 기억 포인트 세균성 = 끈적한 고름, 바이러스성 = 묽은 물 + 전염성 강함
5. 실무·국시 포인트 • 감염성 결막염은 손 씻기, 수건·베개 따로 쓰기, 눈 만진 뒤 손 씻기를 교육한다. • 가족 간 전염을 막기 위해 증상이 있는 동안 학교·직장 등 공동생활 관련 지침을 확인한다. • 국시에서는 결막염 종류별 분비물 모양(점액농성, 수양성, 투명·가려움)을 짝짓는 문제가 반복된다.
환자눈이 붉고 분비물이 나는 환자
상황 두 환자가 결막염으로 진료를 받았고 분비물 양상이 서로 다르다.
관찰• 한 환자는 누런 점액농성 분비물로 아침에 눈이 붙는다.• 다른 환자는 묽은 눈물 같은 분비물이 나오고 감기 증상이 있다.
간호 순서• 사정: 분비물 성상과 통증·시력 변화를 확인한다.• 수행: 손 씻기와 개인 수건 사용 등 전파 예방을 교육한다.• 평가: 증상 변화와 가족 전파 여부를 살핀다.
분비물을 닦을 때는 한 번 쓴 거즈나 면봉을 버리고 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아 반대편 눈으로 옮기지 않게 한다. 한쪽 눈에서 시작해도 반대편으로 번지기 쉬워 손을 대지 않도록 교육한다.