핵심 정리 이 문제는 백내장 수술을 앞둔 70세 여성에게 간호사가 가장 중요하게 평가할 사항을 묻는다. 정답은 ① 전신 건강 상태와 동반 질환의 관리 정도이다.
1. 원리와 배경 백내장 수술은 대개 국소마취로 하는 비교적 짧은 수술이지만, 환자는 수술대에 누워 일정 시간 안정적으로 협조해야 한다. 고혈압과 당뇨병이 잘 조절되지 않으면 수술 중 혈압 변동과 출혈, 수술 후 감염과 회복 지연 위험이 커질 수 있다. 이 환자는 두 질환을 오래 앓아 왔고 약물로 조절 중이라고 하였으므로, 그 조절 상태와 복용 약을 파악하는 것이 수술 전 사정의 중심이다.
2. 정답 ① 환자의 전신 건강 상태와 동반 질환의 관리 정도 간호사는 활력징후, 혈당 조절 상태, 복용 중인 약물, 알레르기, 과거 병력을 확인하고 수술 당일 약을 어떻게 복용할지 의료진 지시를 안내한다. 조절이 불충분하면 의사에게 보고해 수술 일정이나 준비를 조정할 수 있게 한다. 이처럼 환자 안전과 직결되는 정보라서 가장 중요한 사정이 된다.
3. 선지별 분석 ② 시력 교정용 안경 도수: 안경을 쓰는지는 시력 상태를 알려 주지만, 수술 여부와 안전을 정하는 정보는 아니다. 인공수정체 도수는 안과에서 안구 길이와 각막 곡률을 재서 정한다. ③ 가족의 수술에 대한 지지 정도: 퇴원 후 점안과 외래 방문에 도움이 되므로 확인할 가치가 있다. 그러나 수술 중 위험을 좌우하는 신체 상태보다 먼저는 아니다. ④ 환자의 경제적 수술 비용 부담 능력: 필요하면 상담이나 지원 자원으로 연결할 수 있는 사항이다. 이 질문의 '가장 중요한 평가'로는 적절하지 않다. ⑤ 안구의 해부학적 구조 평가: 세극등과 안저 검사 등으로 안과 의사가 하는 전문 평가로, 수술 계획에 꼭 필요하다. 하지만 간호사가 수술 전에 우선해서 평가할 영역은 전신 상태 쪽이다.
4. 기억 포인트 수술 전 사정은 눈보다 몸 전체의 안전부터.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 전 금식 여부와 평소 약(항고혈압제, 당뇨약, 항응고제 등)의 복용 방법은 반드시 의사 지시에 따르도록 확인한다. • 수술 당일 혈압이나 혈당이 평소와 다르면 수술 전에 보고한다. • 변형 출제: 수술 전 교육(수술 중 누운 자세 유지, 기침이나 재채기 참지 말고 미리 알리기), 동의서 확인, 수술 부위 표시와 환자 확인.
환자70세 여성, 백내장, 고혈압, 제2형 당뇨병
호소 시력이 떨어져 일상생활이 힘들다고 한다. 오래전부터 고혈압과 제2형 당뇨병을 앓고 있고 현재 약물로 혈압과 혈당을 조절 중이다.
판단 백내장 수술은 국소마취로 하더라도 동반 질환의 조절 상태가 수술 중·후 합병증에 영향을 주므로 전신 상태 사정이 우선이다.
간호 순서• 사정: 활력징후 측정, 혈압과 혈당 조절 상태, 복용 약물과 알레르기 확인• 수행: 수술 전날과 당일 약 복용·금식 지침을 의료진 지시에 따라 안내하고, 조절이 불충분하면 의사에게 보고• 평가: 환자가 약 복용과 금식 안내를 이해했는지 확인
핵심 포인트: 동반 질환은 수술 전 간호사정의 1순위.
동반 질환 (Comorbidity) — 주된 질환과 함께 가지고 있는 다른 질환. 수술 위험과 회복에 영향을 준다.
국소마취 (Local anesthesia) — 수술 부위에만 감각을 없애는 마취로, 환자의 의식이 유지된다.
수술 전 사정 (Preoperative assessment) — 수술 전에 신체 상태, 병력, 약물, 알레르기 등을 확인해 위험을 줄이는 간호 활동.
인공수정체 (Intraocular lens) — 백내장 수술에서 수정체 대신 넣는 렌즈. 도수는 안과 검사로 결정한다.