핵심 정리 이 문제는 베타 차단제 점안액(티몰롤 등)을 쓰는 녹내장 환자에게 교육할 전신 부작용을 묻는다. 정답은 ① 기관지 수축과 서맥이다.
1. 원리와 배경 베타 차단제 점안액은 모양체에서 방수가 만들어지는 것을 줄여 안압을 낮춘다. 그런데 점안액 일부는 눈물길을 따라 코 점막으로 넘어가 전신으로 흡수된다. 티몰롤처럼 비선택적인 베타 차단제가 전신 순환에 들어가면 베타-2 수용체 차단으로 기관지가 수축하고, 베타-1 수용체 차단으로 심박수가 느려질 수 있다.
2. 정답 ① 기관지 수축과 서맥 천식이나 만성폐쇄성폐질환 환자는 호흡곤란과 쌕쌕거림이 악화될 수 있고, 서맥이나 방실 전도 장애, 심부전이 있는 환자는 증상이 나빠질 수 있다. 그래서 점안 전에 호흡기와 심장 병력을 확인하고, 점안 후 눈을 감고 눈 안쪽 모서리(눈물점)를 1~2분 정도 눌러 전신 흡수를 줄이도록 교육한다.
3. 선지별 분석 ② 안검 피부염과 가려움증: 점안액의 보존제나 성분에 대한 국소 알레르기로 어떤 점안액에서도 생길 수 있어, 베타 차단제를 대표하는 부작용으로 교육하는 항목이 아니다. ③ 각막 침착물 형성: 베타 차단제 점안액에서 주의시키는 대표적 부작용이 아니다. 이 질문에서 교육할 중요한 전신 부작용과도 관련이 없다. ④ 동공 산통과 시력 흐림: 동공 크기 변화나 시력 흐림은 필로카르핀 같은 콜린 작용제처럼 동공을 좁히는 약물에서 나타나는 특징이다. 베타 차단제는 동공 크기와 시력에 거의 영향을 주지 않는다는 점이 오히려 장점으로 꼽힌다. ⑤ 눈 주위 피부 색소 침착: 라타노프로스트 같은 프로스타글란딘 유사체의 대표 부작용이다. 눈 주위 피부 착색, 속눈썹 길어짐, 홍채 색 변화와 함께 외운다.
4. 기억 포인트 베타 차단제 점안은 눈에 넣어도 심장(서맥)과 기관지(수축)에 영향.
5. 실무·국시 포인트 • 점안 후 눈물점 압박은 모든 점안액에서 전신 흡수를 줄이는 방법이지만, 특히 베타 차단제에서 필수 교육이다. • 천식, 만성폐쇄성폐질환, 서맥, 심부전 병력은 처방 전에 반드시 확인하고 보고한다. 점안 후 호흡곤란이나 맥박이 느려지는 증상이 있으면 병원에 연락하도록 안내한다. • 변형 출제: 녹내장 약물별 대표 부작용 연결(베타 차단제는 기관지 수축·서맥, 프로스타글란딘은 색소 침착·속눈썹 변화, 필로카르핀은 축동·시력 흐림).
환자개방각녹내장으로 티몰롤 점안액을 처방받은 환자
상황 외래에서 처방을 받은 환자가 과거력을 묻는 간호사에게 "가끔 숨이 차고 쌕쌕거린다"고 말한다.
판단 베타 차단제 점안액이 전신으로 흡수되면 기관지 수축과 서맥이 나타날 수 있으므로 호흡기·심장 병력을 우선 확인해야 한다.
간호 순서• 사정: 천식·만성폐쇄성폐질환·서맥·심부전 병력, 맥박과 호흡 상태 확인• 수행: 호흡기 증상이 있으면 투약 전에 의사에게 보고하고 처방 변경 여부를 확인한 뒤, 처방이 유지되면 점안 방법과 눈물점 압박법을 시범 보이며 교육• 평가: 환자가 눈물점 압박을 올바르게 해 보이는지, 숨참·맥박 느려짐 같은 이상 징후 발생 시 연락해야 함을 이해하는지 확인
핵심 포인트: 점안액도 전신 부작용이 있다. 폐와 심장 병력부터 확인.
베타 차단제 (Beta blocker) — 교감신경 베타 수용체를 막는 약물. 점안 시 방수 생성을 줄이고, 전신 흡수되면 서맥과 기관지 수축을 일으킨다.
눈물점 압박 (Punctal occlusion) — 점안 후 눈 안쪽 모서리를 눌러 약물이 눈물길을 따라 코로 넘어가 흡수되는 것을 줄이는 방법.