핵심 정리 이 문제는 전신 강직-간대성 발작이 진행 중일 때 간호사가 바로 해야 할 중재를 묻는다. 목표는 발작을 억지로 멈추는 것이 아니라 상처와 흡인을 막는 것이므로 정답은 측와위로 돌리고 주변 위험물을 치우는 ⑤번이다.
1. 발작 중 간호의 원칙 전신 강직-간대성 발작에서는 근육이 강하게 수축하고 의식이 없다. 이때 간호사의 역할은 안전 확보, 기도 유지, 관찰이다. 몸을 옆으로 돌리면 침과 구토물이 입 밖으로 흘러 흡인 위험이 줄고, 주변을 정리하면 부딪혀 다치는 일이 줄어든다.
2. 정답 ⑤ 측와위와 위험물 제거 옆으로 눕히고 주변을 치우고 머리를 보호한다. 옷깃을 느슨하게 하고 머리 밑에 부드러운 것을 대면 도움이 된다. 발작이 멈추면 호흡과 의식을 확인하고, 발작이 오래 이어지면 응급 대응으로 넘어간다.
3. 선지별 분석 ① 사지를 잡으면 강한 근수축에 맞서게 되어 골절, 탈구, 근육 손상 위험이 커진다. 발작도 멈추지 않으므로 고정하지 않는다. ② 바로 눕히고 머리를 젖히는 자세는 침과 구토물이 기도로 흘러들기 쉽다. 경련 중에는 턱 근육이 굳어 있어 기도 개방 조작도 어렵고, 옆으로 돌려 분비물이 빠지게 하는 쪽이 맞다. ③ 입에 수건이나 물건을 넣으면 치아와 구강 손상, 이물에 의한 기도 폐쇄 위험이 있다. 혀를 삼킨다는 믿음은 잘못이며 입에 넣을 필요가 없다. ④ 발작 시작 시각의 기록은 지속 시간을 알고 응급 대응 시점을 정하는 데 필요하다. 맞는 행동이지만 환자 안전을 확보하는 조치와 함께 수행하며, 질문이 요구한 즉시 중재로는 ⑤가 우선이다.
3-1. 이 장면에서 더 알아둘 것 전신 강직-간대성 발작은 보통 강직기에 이어 간대기가 오고, 끝난 뒤에 졸림과 혼돈이 이어진다. 강직기에는 호흡이 일시적으로 멈추고 입술색이 변할 수 있으나 대개 발작이 끝나면 호흡이 돌아온다. 이 때문에 발작 도중에는 기도를 억지로 조작하기보다 옆으로 눕혀 분비물이 빠지게 하고, 발작이 끝난 뒤 기도와 호흡을 확인하는 흐름이 안전하다. 머리 아래에 부드러운 것을 대어 바닥에 부딪히지 않게 하고, 안경이나 단단한 물건은 치운다.
4. 기억 포인트 발작 중에는 잡지 않고, 입에 넣지 않고, 옆으로 눕힌다.
5. 실무·국시 포인트 • 발작 양상(시작 부위, 의식 여부, 지속 시간)을 관찰해 기록하고 의사에게 보고한다. • 발작이 길게 이어지면 정맥로 확보와 항경련제 투약 준비로 넘어간다. • 발작 후에는 기도와 호흡, 의식 수준을 확인하고 안전한 환경을 유지한다.
상황간질 환자가 갑자기 의식을 잃고 전신 강직-간대성 발작을 보임
관찰• 전신이 뻣뻣해진 뒤 규칙적으로 떨림이 이어진다.• 의식이 없고 침이 고일 수 있다.
판단 발작을 멈추는 것이 아니라 상해와 흡인을 막는 안전 간호가 우선이다.
간호 순서• 사정: 시작 시각 확인, 호흡 양상 관찰• 수행: 측와위, 주변 위험물 제거, 머리 보호, 옷 느슨하게 하기• 평가: 발작 종료 후 기도·호흡·의식 확인, 지속되면 의사 보고와 응급 대응
참고 발작이 끝나면 환자는 졸리고 혼란스러울 수 있으므로 조용한 환경에서 안심시키고 호흡과 의식이 회복되는지 지켜본다.
핵심 포인트: 발작 중에는 측와위와 위험물 제거로 안전을 확보한다.
전신 강직-간대성 발작 (Generalized tonic-clonic seizure) — 의식 소실과 함께 전신 강직 후 규칙적인 경련이 이어지는 발작이다.
측와위 (Lateral position) — 옆으로 누운 자세로 분비물과 구토물이 흘러나오게 하여 흡인을 막는다.
흡인 (Aspiration) — 침이나 구토물이 기도로 들어가는 것으로 발작 시 폐렴과 기도 폐쇄의 원인이 된다.
발작 안전 간호 (Seizure precautions) — 억제하지 않고 주변을 정리하며 머리를 보호하고 시간을 관찰하는 간호이다.