핵심 정리 이 문제는 중증근무력증 환자의 흉선절제술 후 주요 간호중재를 묻습니다. 흉선은 가슴 앞쪽 종격동에 있어 수술 중 흉막이 손상될 수 있고 호흡근이 약한 환자의 호흡 문제는 치명적이므로 호흡음과 호흡 양상을 사정해 기흉을 모니터링하는 ⑤가 정답입니다.
1. 원리: 흉선절제술과 호흡 위험 흉선은 종격동 앞쪽에 있으며 중증근무력증과 관련이 있어 일부 환자에게 절제합니다. 접근 방법에 따라 흉골을 절개하기도 하고, 이 과정에서 흉막이 손상되면 공기가 흉막강에 들어가 기흉이 생길 수 있습니다. 중증근무력증 환자는 호흡근이 약하고 수술 후 통증으로 심호흡과 기침이 줄어 무기폐와 호흡부전 위험이 높으므로 수술 후 호흡 관리가 간호의 중심입니다.
2. 정답 ⑤ 호흡음과 호흡 양상 사정 수술 후에는 양쪽 호흡음의 대칭 여부, 호흡 수와 깊이, 산소포화도, 호흡곤란과 흉통 여부, 흉관이 있다면 배액과 공기 누출을 확인합니다. 호흡음 감소와 호흡곤란이 새로 나타나면 기흉이나 호흡근 약화를 의심하고 즉시 보고합니다. 기침과 심호흡을 격려하되 통증을 조절해 시행할 수 있도록 돕습니다.
3. 선지별 분석 ① 수동적 관절 운동 교육: 혈전 예방은 일반적인 수술 후 간호로 맞는 내용이지만, 이 수술과 질환에서 우선적으로 관찰할 합병증은 호흡입니다. 우선순위에서 뒤입니다. ② 매일 드레싱 교환: 상처 감염 예방은 필요하나 드레싱을 매일 무조건 교환하는 것이 원칙은 아닙니다. 상태와 처방에 따라 교환하고 감염 징후를 관찰합니다. ③ 마약성 진통제 정기 투여: 통증 조절은 호흡을 위해 중요하지만 마약성 진통제는 호흡을 억제할 수 있어 호흡근이 약한 환자에게는 용량과 호흡 상태를 보며 신중하게 씁니다. 정기 투여를 주요 중재로 보기는 어렵습니다. ④ 조기 경관영양: 이 수술은 장운동 회복이 주된 문제가 아닙니다. 삼킴이 안전한지 평가해 영양 방법을 정하는 것이 맞으며 장운동 촉진 목적의 경관영양은 이 상황의 핵심이 아닙니다.
4. 기억 포인트 흉선절제술 후에는 호흡이 먼저: 호흡음, 호흡 양상, 산소포화도, 기흉 호흡근이 약한 환자라는 점을 항상 함께 떠올립니다.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 후 심호흡과 기침 격려, 통증 조절, 조기 이상 보행을 돕습니다. • 흉관이 있다면 배액 양상, 공기 방울, 연결 상태를 확인합니다. • 중증근무력증 위기 징후(호흡곤란, 연하곤란, 말소리 약화)가 나타나면 즉시 보고합니다.
환자흉선절제술 후 회복 중인 중증근무력증 환자
중증근무력증 환자가 흉선절제술을 받고 회복실에서 병실로 돌아왔습니다.
상황• 흉부 수술 부위 통증이 있음• 통증 때문에 깊이 숨쉬기를 꺼림• 호흡근이 원래 약한 상태임
간호 순서• 사정: 양쪽 호흡음, 호흡 수와 깊이, 산소포화도, 호흡곤란 여부, 흉관 배액을 확인합니다.• 수행: 통증을 조절하며 심호흡과 기침을 돕고 이상 소견은 즉시 보고합니다.• 평가: 호흡 상태와 산소포화도가 안정적으로 유지되는지 지속 관찰합니다.
핵심 포인트: 흉선절제술 후에는 기흉을 포함한 호흡 상태를 가장 먼저 모니터링한다
흉선절제술 (Thymectomy) — 가슴 앞쪽 종격동에 있는 흉선을 제거하는 수술로 일부 중증근무력증 환자에게 시행한다.
기흉 (Pneumothorax) — 흉막강에 공기가 들어가 폐가 허탈되는 상태로 호흡곤란과 호흡음 감소가 나타난다.
종격동 (Mediastinum) — 양쪽 폐 사이에 있는 공간으로 심장, 대혈관, 흉선 등이 위치한다.
무기폐 (Atelectasis) — 폐꽈리가 허탈되어 환기가 줄어든 상태로 수술 후 깊은 호흡이 적을 때 생기기 쉽다.