핵심 정리 이 문제는 중증근무력증 환자가 혈장교환술 후 관찰해야 할 합병증을 묻습니다. 많은 양의 혈장을 제거하고 대체하면서 순환량이 변하고 응고인자와 혈소판이 줄 수 있어 저혈압과 출혈 경향인 ②가 정답입니다. 나머지는 이 시술의 대표적인 합병증으로 보기 어렵습니다.
1. 원리: 혈장교환술이 몸에 일으키는 변화 혈장교환술은 환자의 혈장을 분리해 병을 일으키는 자가항체를 제거하고 알부민 등 대체액으로 채우는 치료입니다. 몸 밖으로 혈액이 순환하고 혈장량이 빠르게 바뀌므로 혈압이 흔들릴 수 있습니다. 또 혈장에는 응고인자가 들어 있어 교환을 하면 일시적으로 응고 능력이 떨어집니다. 혈액이 체외 회로를 지나는 동안 응고를 막기 위해 쓰는 항응고제도 출혈 경향에 영향을 줍니다.
2. 정답 ② 저혈압과 출혈 경향 저혈압은 순환 혈액량 변화와 혈관 반응으로 나타날 수 있어 시술 중과 후에 혈압과 맥박을 자주 확인합니다. 출혈 경향은 응고인자 감소와 항응고제 때문에 생기므로 카테터 삽입 부위의 출혈, 멍, 잇몸 출혈, 소변이나 대변의 혈흔을 관찰합니다. 이 외에 항응고제로 쓰이는 구연산이 칼슘과 결합해 저칼슘혈증이 생겨 입술 주변 저림이나 근육 경련이 나타날 수 있으므로 증상도 함께 봅니다.
3. 선지별 분석 ① 고칼륨혈증과 부정맥: 대체액으로 알부민 용액을 쓰기 때문에 고칼륨혈증이 대표적 합병증이 아닙니다. 다만 전해질 변화는 부정맥과 연결되므로 칼슘과 칼륨 모니터링은 합니다. ③ 고혈당과 삼투성 이뇨: 대체액에 고농도 포도당이 쓰이지 않으므로 고혈당과 삼투성 이뇨는 이 시술의 대표적인 문제가 아닙니다. ④ 호흡성 알칼리증과 테타니: 테타니는 저칼슘혈증으로 생길 수 있어 부분적으로 겹치지만, 호흡성 알칼리증은 과호흡으로 생기는 별개의 기전이어서 이 시술의 대표 합병증으로 짝을 짓기는 맞지 않습니다. ⑤ 고칼슘혈증과 신결석: 구연산은 칼슘을 묶어 오히려 이온화 칼슘을 낮추므로 방향이 반대입니다.
4. 기억 포인트 혈장교환술 후에는 혈압 떨어짐과 피 나는 경향, 그리고 저칼슘 증상을 본다 혈장을 빼고 채우는 시술이라 순환과 응고를 먼저 생각합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 시술 중과 후에 활력징후, 카테터 삽입 부위, 출혈 징후, 입술 주변 저림과 근육 경련을 관찰합니다. • 면역글로불린도 함께 제거되어 감염 위험이 올라갈 수 있으므로 발열과 감염 징후를 확인합니다. • 변형 문제로는 "혈장교환술 중 입 주위 저림을 호소한다. 원인은?"이 나올 수 있고, 답은 구연산에 의한 저칼슘혈증입니다.
환자혈장교환술을 받은 중증근무력증 환자
중증근무력증 악화로 입원한 환자가 혈장교환술을 마치고 병실로 돌아왔습니다. 시술에서는 혈장을 제거하고 알부민 용액으로 대체했습니다.
관찰• 시술 후 어지러움을 호소하며 일어나려고 함• 카테터 삽입 부위를 확인해야 하는 상태• 시술 중 항응고제를 사용함
간호 순서• 사정: 혈압, 맥박, 삽입 부위 출혈, 멍, 입술 주변 저림이나 근육 경련을 확인합니다.• 수행: 천천히 자세를 바꾸게 하고 출혈 징후가 보이면 압박하며 의사에게 보고합니다.• 평가: 활력징후가 안정되고 출혈이나 저칼슘 증상이 없는지 반복해서 확인합니다.
핵심 포인트: 혈장교환술 후에는 저혈압과 출혈 경향을 가장 먼저 모니터링한다
혈장교환술 (Plasma Exchange) — 환자의 혈장을 분리해 자가항체 등을 제거하고 대체액으로 채우는 치료.
응고인자 (Coagulation Factors) — 혈액 응고에 필요한 단백질로 혈장과 함께 제거되면 일시적으로 출혈 경향이 생긴다.
구연산 항응고제 (Citrate Anticoagulant) — 체외 회로의 응고를 막기 위해 쓰며, 칼슘과 결합해 저칼슘혈증을 일으킬 수 있다.
저칼슘혈증 (Hypocalcemia) — 이온화 칼슘이 낮아져 입술 주변 저림, 근육 경련, 테타니가 나타나는 상태.