뇌하수체는 시신경 교차 바로 아래(터키안장)에 위치한다. 뇌하수체 선종이 위로 자라 시신경 교차를 아래에서 압박하면, 교차하는 비측(내측) 망막 섬유가 손상된다. 비측 망막은 같은 눈의 측두측(외측) 시야를 담당하므로, 양쪽 눈의 외측 시야가 결손되는 양측 측두측 반맹이 나타난다.
핵심 정리 이 문제는 뇌하수체 선종이 만드는 시야 결손의 전형적인 형태를 묻는다. 결론은 양측 눈의 외측(측두측) 시야 결손, 즉 양측 측두측 반맹이다. 뇌하수체가 시신경 교차 바로 아래에 있기 때문에 위로 커지는 종양이 교차의 가운데 부분을 먼저 누른다.
1. 해부학적 배경 뇌하수체는 터키안장에 놓여 있고 그 바로 위에 시신경 교차가 있다. 망막의 코 쪽(비측) 절반에서 나온 시신경 섬유는 교차에서 반대쪽으로 넘어가고, 귀 쪽(측두측) 절반에서 나온 섬유는 같은 쪽으로 그대로 간다. 빛은 렌즈를 지나며 상하좌우가 뒤집혀 맺히므로 비측 망막은 같은 눈의 바깥쪽(측두측) 시야를 담당한다. 따라서 교차의 가운데에서 교차하는 섬유가 눌리면 양쪽 눈의 비측 망막 섬유가 동시에 손상되어 두 눈 모두 바깥쪽 시야가 사라진다. 종양이 아래에서 위로 눌러 올리므로 교차의 아래쪽·가운데 섬유가 먼저 영향을 받는다. 환자는 옆에서 다가오는 차나 사람이 갑자기 나타나는 것 같다고 호소하곤 한다.
2. 정답 ② 양측 눈의 외측 시야 정답 ② 양측 눈의 외측(측두측) 시야는 양측 측두측 반맹이다. 헷갈리기 쉬운 점은 손상되는 섬유의 위치와 사라지는 시야의 위치가 반대라는 것이다. 손상은 비측 망막 섬유이지만 보이지 않는 곳은 바깥쪽 시야이다.
3. 선지별 분석 ① 양측 눈의 내측(비측) 시야: 안쪽 시야만 사라지려면 교차하지 않는 측두측 망막 섬유가 양쪽에서 눌려야 한다. 교차 가운데의 압박과는 다른 위치의 병변이므로 뇌하수체 선종의 전형이 아니다. ③ 한쪽 눈의 전체 시야: 한쪽 시신경이나 안구 쪽의 병변에서 생기는 형태이다. 교차 이후의 병변이면 두 눈 모두 영향을 받는다. ④ 양측 눈의 중심 시야: 중심 암점은 황반이나 시신경 자체 병변에서 흔한 소견이다. 교차 압박 초기에는 주변부 바깥쪽 시야부터 줄어든다. ⑤ 양측 눈의 같은 쪽 시야: 두 눈의 같은 방향 시야가 사라지는 동측 반맹은 교차 뒤쪽의 시각로나 후두엽 병변에서 나타난다. 교차 자체의 압박과 위치가 다르다.
4. 기억 포인트 뇌하수체 선종 = 가운데에서 눌러 양쪽 바깥 시야 상실(양측 측두측 반맹). '말 눈가리개를 한 것처럼 옆이 안 보인다'고 연결한다.
5. 실무·국시 포인트 • 뇌하수체 종양이 의심되면 두통과 함께 시력, 시야 변화를 사정한다. 병실에서는 측면의 장애물을 줄이고 걸을 때 주변을 둘러보도록 교육한다. • 변형 문제로는 '선종이 커지면서 시야가 더 줄어드는 환자에게 적절한 간호'가 나올 수 있다. 시야 변화를 즉시 보고하고, 운전 등 위험 활동은 피하도록 안내한다.
호소40대 남성 · 두통과 옆이 잘 안 보임
40대 남성이 몇 달간 이어지는 두통과 함께 운전 중 옆 차선의 차가 갑자기 나타나는 것 같아 불안하다고 호소하며 내원했다. 뇌하수체 종양이 의심된다는 기록이 있다.
검사 사정 소견• 대면 검사에서 두 눈 모두 바깥쪽 시야에서 손가락이 보이지 않음• 정면의 시력은 비교적 유지됨
진단 추정 종양이 시신경 교차 가운데를 눌러 생긴 양측 측두측 반맹을 의심한다.
간호 순서• 사정: 시력, 시야, 두통 양상, 의식수준 확인• 수행: 시야 변화를 의사에게 보고하고 영상 검사 준비, 낙상과 교통사고 위험 교육• 평가: 시야 결손의 진행 여부와 안전 유지 상태를 반복 확인
핵심 포인트: 뇌하수체 선종에서는 두 눈의 바깥쪽 시야가 사라진다.
뇌하수체 선종 (Pituitary adenoma) — 뇌하수체에 생기는 양성 종양으로 호르몬 이상이나 주변 구조물 압박 증상을 일으킨다.
시신경 교차 (Optic chiasm) — 양쪽 시신경이 만나 비측 망막 섬유가 반대편으로 넘어가는 부위로 뇌하수체 바로 위에 있다.
양측 측두측 반맹 (Bitemporal hemianopia) — 두 눈 모두 바깥쪽 절반의 시야가 사라지는 결손으로 교차 가운데 병변에서 나타난다.