핵심 정리 그레이브스병 안병증 환자의 안구 간호를 묻는 문제다. 안구가 돌출되고 눈꺼풀이 잘 닫히지 않으면 각막이 마르고 손상되므로 윤활이 핵심이다. 정답은 ② 인공누액을 자주 점안하여 각막을 보호한다이다.
1. 원리와 배경 그레이브스병 안병증은 안와 조직에 자가면역성 염증이 생겨 안구 뒤 조직이 부피가 커지면서 눈이 앞으로 밀려 나오는 상태다. 눈꺼풀 뒤 당김과 돌출 때문에 눈을 완전히 감지 못하면 각막이 공기에 노출되어 건조, 이물감, 눈물 흘림, 각막 궤양 위험이 생긴다. 근육이 붓고 섬유화되면 눈 움직임이 제한되어 복시가 나타날 수 있다. 간호는 각막을 보호하고 안구 압박을 줄이는 데 맞춘다. 밤에는 눈이 열린 채 자기 쉬우므로 윤활제 연고를 쓰기도 하며, 머리를 높이고 자는 것이 안와 부종을 줄이는 데 도움이 된다.
2. 정답 풀이 정답 ② 인공누액을 자주 점안하여 각막을 보호한다. 눈 표면을 촉촉하게 유지해 각막 노출 손상을 막는다는 것이 가장 기본이고 안전한 간호다. 눈부심에는 선글라스를 쓰고, 바람이나 먼지를 피하도록 교육하며, 증상이 심해지면 안과 진료를 받도록 한다.
3. 선지별 분석 ① 안대로 눈을 가리는 것은 이 문제의 가장 적절한 간호가 아니다. 야간에 눈을 감을 수 없을 때 보호 목적으로 쓰는 경우는 있지만 낮 동안의 기본 처치는 윤활과 보호이며, 안대를 눌러 쓰면 압박이 될 수 있다. ③ 밝은 조명 아래서의 독서는 눈부심과 피로를 키울 수 있다. 안병증 환자는 빛에 예민해 선글라스와 부드러운 조명이 좋다. ④ 눈 마사지는 안구가 돌출된 상태에서 자극과 압박이 되어 오히려 악화시킬 수 있다. 혈액 순환을 위해 마사지하는 방법이 아니다. ⑤ 고농도 소금물로 눈을 씻는 것은 점막을 자극하고 탈수를 일으켜 각막에 해롭다. 눈에는 멸균 생리식염수나 인공눈물을 쓴다.
4. 기억 포인트 안병증 = 각막 노출 → 인공눈물, 선글라스, 머리 높이기. 마사지·소금물 금지.
5. 실무·국시 포인트 • 시력 저하, 색 구별 이상, 시야 결손은 시신경 압박의 신호일 수 있어 즉시 안과에 알린다. 복시는 외안근 침범으로 생기는 안병증 증상이므로 새로 생기거나 심해지면 안과에 보고한다. • 금연은 안병증 악화를 줄이는 데 중요하므로 흡연 환자에게 반드시 교육한다. • 변형: 안병증은 갑상샘 기능이 조절되어도 남을 수 있다는 점, 밤에 윤활 연고를 쓰는 방법이 출제된다.
호소30세 여성 / 그레이브스병과 안구 증상
그레이브스병 진단을 받은 환자가 눈이 튀어나온 것 같고 사물이 겹쳐 보이며 눈물이 자꾸 난다고 호소한다. 눈이 건조하고 따가워 책을 오래 읽기 어렵다.
• 안구 돌출• 복시(시야 중복)• 눈물 흘림
판단 눈꺼풀이 잘 닫히지 않아 각막이 마르고 있어 각막 보호가 우선이다.
간호 순서• 사정: 눈꺼풀 닫힘, 각막 충혈, 시력 변화 확인• 수행: 인공눈물 점안, 선글라스 착용, 취침 시 머리 높임 안내• 평가: 건조감과 이물감이 줄었는지 확인하고 복시·시력 저하는 안과에 보고