핵심 정리 이 문제는 담관 결석을 제거한 뒤 T-튜브를 넣은 환자에게 어떤 간호가 맞는지 묻습니다. 배액액의 색, 양, 성상을 정기적으로 관찰하고 기록하는 ⑤가 정답입니다.
1. T-튜브의 목적 담관 수술 뒤에는 담관이 붓고 상처가 아무는 동안 담즙이 제대로 내려가지 못할 수 있습니다. T-튜브는 총담관에 넣어 두고 담즙을 몸 밖으로 빼내 담관 압력을 낮추고 봉합 부위를 보호하며, 나중에 조영으로 담관의 개통을 확인하는 통로가 됩니다. 담즙은 담즙산염을 지닌 알칼리성 액체여서 피부에 닿으면 자극이 되고, 관이 막히거나 빠지면 담즙이 복강으로 새어 복막염이 생길 수 있습니다.
2. 정답 ⑤ 배액액 관찰과 기록 정답 ⑤ 배액액의 색, 양, 성상 관찰은 담도의 개통과 출혈, 감염을 가장 직접적으로 보여 줍니다. 수술 직후에는 피가 섞일 수 있고 이후 황록색에서 갈색의 담즙으로 바뀌며 양은 점차 줄어드는 것이 일반적인 경과입니다. 갑자기 배액이 멈추거나 급격히 줄고 복통, 발열, 황달이 생기면 관이 막혔을 가능성이 있어 보고하고, 탁하거나 악취가 나면 감염을 의심합니다.
3. 선지별 분석 ① 항상 클램프로 잠그면 담즙이 나갈 곳이 없어 압력이 올라 통증, 황달, 담즙 누출 위험이 생깁니다. 클램프는 회복 단계에서 의사 처방이 있을 때 시도합니다. ② 담즙은 피부를 자극하므로 삽입 부위 주변 피부 상태와 드레싱 상태를 관리해야 합니다. ③ 배액 주머니를 높게 두면 중력 배액이 방해되고 배액이 담관 쪽으로 거꾸로 흐를 수 있어 감염 위험이 있습니다. 삽입 부위보다 낮게 유지합니다. ④ 튜브를 당기면 관이 빠지거나 담관 안에서 위치가 어긋날 수 있습니다. 통증이 있으면 위치를 조정하지 말고 고정 상태를 확인한 뒤 보고합니다.
보충. 퇴원 전후 관리 T-튜브를 달고 퇴원하는 환자에게는 주머니를 비우는 시간과 배액량 기록 방법, 샤워할 때 방수 보호 방법, 튜브가 빠지거나 배액이 갑자기 멈췄을 때 즉시 병원에 알리는 방법을 가르칩니다. 피부가 빨갛게 되거나 진물이 나면 감염 신호일 수 있고, 황달이나 대변 색이 하얗게 변하는 것도 담즙 흐름 문제를 시사하므로 알리게 합니다. 튜브 제거 전에는 조영검사로 담관 개통을 확인하는 경우가 많습니다.
4. 기억 포인트 T-튜브는 막지 않고, 당기지 않고, 낮게 걸어 두며 배액을 기록한다.
5. 실무·국시 포인트 • 환자가 움직이거나 침상 밖으로 나갈 때 튜브가 꺾이거나 당겨지지 않게 고정하고 주머니의 높이를 신경 씁니다. • 변형 문제: T-튜브 제거 전 조영 확인, 배액이 갑자기 줄었을 때의 간호, 퇴원 후 튜브 관리 교육이 함께 출제됩니다.
환자담관 결석 제거 수술 후 T-튜브를 삽입한 환자
상황 수술 이틀째 환자가 배액 주머니를 어디에 두어야 하는지 묻고, 통증 때문에 튜브가 불편하다고 말합니다.
관찰• 배액의 색: 황록색이 섞인 담즙• 배액량과 성상의 변화• 튜브 주변 피부 상태와 고정 상태
판단 튜브가 제 기능을 하는지 알려면 배액의 색, 양, 성상을 꾸준히 보는 것이 기본입니다.
간호 순서• 사정: 배액의 색, 양, 성상과 복통, 발열, 황달 여부를 확인합니다.• 수행: 주머니를 삽입 부위보다 낮게 두고, 튜브가 꺾이거나 당겨지지 않게 고정하며 피부를 관리합니다.• 평가: 배액량의 변화와 증상을 기록하고, 이상이 있으면 의사에게 보고합니다.
핵심 포인트: T-튜브 간호의 중심은 배액 관찰과 기록, 튜브 개통 유지다.
T-튜브 (T-tube) — 담관 수술 후 총담관에 넣는 T자 모양의 관으로 담즙을 배액해 담관 압력을 낮추고 봉합 부위를 보호한다.
담즙 (Bile) — 간에서 만들어져 지방 소화를 돕는 황록색 액체로 피부에 닿으면 자극이 되고 복강으로 새면 복막염을 일으킨다.
총담관 (Common Bile Duct) — 간과 담낭에서 나온 담즙을 십이지장으로 보내는 관으로 결석이 막히면 폐쇄성 황달이 생긴다.
담즙 누출 (Bile Leak) — 봉합 부위나 관 주변으로 담즙이 새어 나오는 합병증으로 복통과 발열, 복막 자극 증상을 일으킨다.