핵심 정리 이 문제는 심한 복통과 구토, 복부 팽만, 장음 항진, 단순촬영의 공기-액체 평면이라는 소견으로 의심되는 상태를 묻는다. 이 조합은 장 내용물이 통과하지 못하는 기계적 장폐색의 전형이다. 정답은 ⑤ 장폐색이다.
1. 소견이 만들어지는 원리 장이 막히면 막힌 부위 위쪽에 가스와 장액이 고여 장이 늘어나고 복부가 팽만된다. 장은 막힌 곳을 뚫으려고 더 세게 움직이므로 초기에는 장음이 항진되고 통증이 주기적으로 심해진다. 위쪽 장의 내용물은 구토로 올라온다. 직립 단순촬영에서는 가스와 액체가 층을 이루어 공기-액체 평면으로 보인다.
2. 정답 ⑤ 장폐색 복통, 구토, 팽만, 장음 항진, 공기-액체 평면이 한꺼번에 있으므로 기계적 장폐색이 가장 가능성이 높다. 지문의 맥박 110회, 혈압 100/60 mmHg는 체액이 장 안으로 빠져 순환 혈액량이 줄었을 가능성을 알려 주고, 체온 상승은 염증이나 합병증 여부를 계속 살펴야 한다는 신호이다.
3. 선지별 분석 ① 급성 충수염은 배꼽 주위에서 우하복부로 옮겨 가는 통증이 특징이며, 단순촬영의 공기-액체 평면과 장음 항진이 중심 소견은 아니다. ② 췌장염은 상복부에서 등으로 퍼지는 통증과 구토가 흔하고 아밀라제·리파아제로 확인한다. 장음 항진과 공기-액체 평면이 특징은 아니다. ③ 게실염은 주로 좌하복부 통증, 압통, 발열이 중심이며 장음 항진과 뚜렷한 공기-액체 평면 소견과는 거리가 있다. ④ 위궤양 천공은 갑작스러운 극심한 복통과 복부 경직, 유리 공기가 특징이며 장음은 감소하거나 사라진다.
4. 기억 포인트 장음 항진 + 구토 + 팽만 + 공기-액체 평면 = 장폐색, 장음 소실 + 판상 강직 = 천공으로 구분한다.
5. 실무·국시 포인트 • 장폐색 환자는 금식, 비위관 감압, 수액 보충, 섭취·배설량 확인이 기본이다. • 통증이 지속적으로 심해지고 발열, 빈맥이 동반되면 장 혈류 장애 가능성이 있어 즉시 보고한다. • 마비성 장폐색은 장음이 감소한다는 점을 기계적 장폐색과 구별한다.
6. 장폐색 구별 보충 • 기계적 장폐색은 초기에 장음이 항진되고 주기적인 산통이 있으며, 오래 지속되면 장이 지쳐 장음이 줄 수 있다. • 마비성 장폐색은 처음부터 장음이 감소하거나 사라지고 복부 팽만이 중심이다. • 발열, 빈맥, 지속적이고 심해지는 통증은 장 혈류 장애를 의심해 빨리 보고해야 하는 단서이다. • 간호사는 구토 양상, 마지막 배변·배가스 시점, 복부 둘레 변화를 기록해 의사 판단을 돕는다. • 지문에 없는 원인(유착, 탈장, 종양)은 문제에서 묻지 않았으므로 원인 감별보다 '폐색 자체'를 고르는 문제로 보면 된다.
환자70세 남성
호소 심한 복통과 구토로 내원했다.
검사• 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.2°C• 복부가 팽만되고 압통이 있으며 장음이 과다하게 들림• 복부 단순촬영에서 공기-액체 평면 확인
진단 추정 기계적 장폐색이 가장 의심된다.
간호 순서• 활력징후와 복부 상태를 반복해서 사정• 금식을 유지하고 수액 처방에 따라 투여• 처방에 따라 비위관 삽입 준비• 섭취·배설량과 구토량 기록• 통증 악화나 발열 지속 시 즉시 보고
핵심 포인트: 구토, 팽만, 장음 항진, 공기-액체 평면이면 장폐색을 먼저 생각한다.
기계적 장폐색 (Mechanical bowel obstruction) — 유착이나 종양 등으로 장이 물리적으로 막혀 내용물이 통과하지 못하는 상태이다.
공기-액체 평면 (Air-fluid level) — 직립 단순촬영에서 가스와 액체가 층을 이루어 보이는 소견으로 장폐색에서 흔하다.
장음 항진 (Hyperactive bowel sounds) — 막힌 부위를 뚫으려는 장 운동 증가로 들리는 소리. 폐색 후기나 마비성에서는 감소한다.
비위관 감압 (Nasogastric decompression) — 코를 통해 위관을 넣어 고인 가스와 액체를 빼내 장의 부담을 줄이는 처치이다.