핵심 정리 이 문제는 작은 요관 결석으로 옆구리 통증과 혈뇨가 있는 환자의 초기 간호를 묻는다. 결석이 작아 자연 배출을 기대할 수 있으므로 침습 시술보다 보존적 치료가 먼저이다. 수분 섭취를 늘리고 통증을 조절하는 ①이 정답이다.
1. 요관 결석 통증의 원리 요관에 걸린 결석은 소변 흐름을 막아 요관이 수축하고 그 위의 신장이 늘어나면서 심한 옆구리 통증(산통)을 만든다. 결석이 점막을 긁으면 혈뇨가 생긴다. 지문에서는 CT로 우측 요관의 결석이 확인되었고 크기가 작아, 처음에는 자연 배출을 돕는 보존적 치료를 시행한다.
2. 정답 ① 수분과 통증 조절 소변량을 늘리면 결석이 요관을 따라 내려가 배출되기 쉬워지고, 통증은 약물로 조절한다. 약물 선택과 용량은 처방에 따르되 진통 평가, 수분 섭취, 소변량과 색 관찰을 간호로 수행한다. 소변을 걸러 결석이 나오는지 확인하는 것도 도움이 된다.
3. 선지별 분석 ② 경피적 신장 절개술은 큰 결석이나 보존적 치료가 어려운 경우에 고려하는 시술로, 초기 간호로는 지나치다. ③ 요관 스텐트 삽입 교육은 폐쇄가 심하거나 감염이 동반되는 등 배액이 필요할 때 이야기하는 단계이다. 지문에는 그런 정보가 없다. ④ 수분 제한은 소변량을 줄여 배출을 늦추므로 반대 방향의 중재이다. ⑤ 체외충격파 쇄석술은 결석을 깨는 시술이며, 초기에 급히 금식 교육부터 시작할 상황이 아니다. 보존적 치료에 실패하거나 필요하다고 판단될 때 시행한다.
4. 기억 포인트 작은 요관 결석의 초기 처치는 "물 많이, 진통제, 소변 걸러 보기"로 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 발열, 오한, 소변량 급감, 통증 조절 불가는 감염이나 완전 폐쇄를 의심할 단서이므로 즉시 보고한다. • 결석 재발을 줄이도록 수분 섭취를 습관화하도록 교육한다. • 비스테로이드 소염진통제는 신기능과 처방 여부를 고려해서 쓰므로 환자 임의로 복용하지 않게 한다.
6. 결석 환자 간호 보충 • 통증은 파도처럼 오르내릴 수 있어 환자가 안절부절못하고 자세를 계속 바꾸는 모습이 흔하다. 한 자세로 누워 있지 못하는 것이 복막 자극 통증과 다른 점으로 자주 언급된다. • 구역과 구토가 동반되면 수분 섭취가 어려울 수 있어 수액 처방 여부를 확인한다. • 소변을 걸러 얻은 결석은 버리지 않고 보관해 성분 검사에 보낸다. • 폐쇄와 감염이 함께 있는 경우는 응급이므로 열, 오한, 소변량 감소를 놓치지 않는다. 이 문항에는 그런 단서가 없어 보존적 치료가 답이다. • 퇴원 교육은 충분한 수분 섭취, 통증 악화나 발열 시 재내원, 정해진 외래 추적이다.
환자55세 여성
호소 우측 옆구리 통증과 혈뇨로 응급실에 내원했다.
검사• 복부 CT에서 우측 요관 5mm 결석 확인• 통증 부위, 강도, 양상 확인• 소변 색과 양 확인
판단 결석 크기가 작아 자연 배출을 기대하며 보존적 치료를 먼저 한다.
간호 순서• 통증 정도를 평가하고 처방된 진통제를 투여• 수분 섭취를 권장하고 소변량과 색 관찰• 소변을 걸러 결석이 나오면 보관하도록 안내• 발열이나 소변량 감소 시 즉시 알리도록 교육
추가 확인 소변 검사 결과, 열이 있는지, 구역·구토로 마시기 어려운지를 함께 확인한다. 지문에 없는 감염 징후가 새로 생기면 계획을 바꿔 의사에게 알린다.
핵심 포인트: 작은 요관 결석은 수분 섭취와 통증 조절로 시작한다.
요관 결석 (Ureteral stone) — 요관에 걸린 결석으로 소변 흐름을 막아 심한 옆구리 통증과 혈뇨를 일으킨다.
신산통 (Renal colic) — 결석이 요관을 막아 생기는 갑작스럽고 심한 옆구리 통증으로 파도치듯 나타나는 경우가 많다.
보존적 치료 (Conservative treatment) — 수분 섭취와 진통제로 결석이 자연 배출되도록 돕는 초기 치료이다.