혈액투석 환자에서 장기간 발생할 수 있는 합병증과 관련된 간호 사정 내용으로 옳지 않은 것은?
1신성 골이영양증을 평가하기 위해 혈청 인과 칼슘 수치를 확인한다.
2투석 관련 아밀로이드증을 평가하기 위해 손목의 티넬 징후를 사정한다.
3동정루의 진전음과 잡음을 청진한다.
4신성 빈혈을 평가하기 위해 혈청 알부민 수치를 확인한다.✓ 정답
5불충분한 투석을 평가하기 위해 Kt/V 수치를 확인한다.
해설
신성 빈혈은 에리트로포이에틴 생성 감소로 생기며 헤모글로빈·헤마토크릿(필요 시 철분 지표)으로 평가한다. 혈청 알부민은 영양 상태를 반영하는 지표이므로 신성 빈혈 평가 방법으로 옳지 않다. 투석 관련 아밀로이드증은 베타2-마이크로글로불린 침착으로 수근관증후군을 일으키므로 티넬 징후 사정은 옳다. 혈청 인·칼슘 확인(신성 골이영양증), 동정루 진전음·잡음 사정, Kt/V 확인(투석 충분성)도 모두 적절한 사정이다.
핵심 정리 이 문제는 장기간 혈액투석을 받는 환자에게 생기는 합병증과, 그 합병증을 평가하는 사정 항목이 제대로 짝지어졌는지를 묻는다. 신성 빈혈은 신장의 에리트로포이에틴 생성이 줄어서 생기므로 헤모글로빈·헤마토크릿(필요하면 철분 지표)으로 평가한다. 혈청 알부민은 영양 상태를 보는 지표라서 신성 빈혈 평가로는 맞지 않으므로 정답은 ④이다.
1. 장기 투석 합병증이 생기는 배경 혈액투석은 요소 같은 노폐물과 과잉 수분을 걸러내지만, 신장이 하던 내분비 기능까지 대신하지는 못한다. 인 배설이 안 되면 혈중 인이 오르고, 활성 비타민 D가 줄면 칼슘 흡수가 떨어지며, 이를 보상하려고 부갑상선호르몬이 계속 분비되어 뼈가 약해진다(신성 골이영양증). 에리트로포이에틴이 부족하면 적혈구 생산이 줄어 빈혈이 오고, 분자량이 비교적 큰 베타2-마이크로글로불린은 투석으로 충분히 제거되지 않아 관절과 힘줄 주위에 쌓인다(투석 관련 아밀로이드증). 투석 용량이 모자라면 요독 물질이 남아 증상이 지속된다.
2. 정답 ④ 신성 빈혈 - 혈청 알부민 신성 빈혈의 원인은 에리트로포이에틴 감소(철 결핍이 겹치기도 함)이므로 사정은 헤모글로빈, 헤마토크릿, 철분 지표로 한다. 알부민은 단백질 섭취와 영양 상태, 염증 상태를 반영하는 수치이며 적혈구 양과는 직접 관련이 없다. 질문이 "옳지 않은 것"이므로 합병증과 평가 지표가 어긋난 ④가 답이다.
3. 선지별 분석 ① 신성 골이영양증은 인·칼슘·부갑상선호르몬 이상에서 비롯되므로 혈청 인과 칼슘을 확인하는 것이 맞는 짝이다. ② 베타2-마이크로글로불린 침착은 손목의 정중신경을 누르는 수근관증후군으로 나타나기 쉽고, 손목을 두드려 손가락 저림을 보는 티넬 징후가 사정에 쓰이므로 옳다. ③ 동정루는 투석 혈관 접근로의 생명줄이어서 진전음(촉진)과 잡음(청진)으로 개방 여부를 확인하는 것이 기본이다. 진전음이 사라지면 혈전 가능성을 보고한다. ⑤ Kt/V는 투석이 충분했는지 보는 대표 지표이므로 불충분한 투석을 평가하는 짝으로 맞다.
4. 기억 포인트 빈혈은 Hb·Hct, 영양은 알부민, 뼈는 인·칼슘, 손목은 티넬, 투석량은 Kt/V로 짝을 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 알부민도 투석 환자에게 정기적으로 보는 검사지만 목적은 영양 평가이다. 같은 검사라도 "무엇을 평가하는가"를 묻는 변형이 자주 나온다. • 동정루가 있는 팔에서는 혈압 측정이나 채혈을 피하고 매 투석 전 진전음과 잡음을 확인한다. • 손 저림이나 야간 통증을 호소하면 수근관증후군 가능성을 염두에 두고 사정하며 의사에게 알린다.
환자혈액투석 10년째, 65세 김OO님
호소 최근 양손이 저리고 아침에 손가락이 뻣뻣하다고 한다.
사정• 저림이 생기는 손가락과 야간에 잠을 깨는지 확인• 손목을 두드려 저림이 퍼지는지 보는 티넬 징후 확인• 투석 전 동정루의 진전음과 잡음 확인• 혈액검사 결과 중 헤모글로빈 수치는 빈혈 평가용, 인·칼슘은 뼈 대사 평가용으로 구분해 확인
판단 장기 투석 환자의 손 저림은 베타2-마이크로글로불린 침착으로 인한 수근관증후군 가능성이 있다.
간호 순서• 증상 부위와 시간대를 사정한 뒤 의사에게 보고• 손목을 과하게 굽히지 않는 자세를 안내• 증상 변화와 검사 결과를 평가
핵심 포인트: 합병증마다 평가 지표가 다르다. 빈혈은 알부민이 아니라 헤모글로빈과 헤마토크릿으로 본다.
신성 빈혈 (Renal anemia) — 신장의 에리트로포이에틴 생성이 줄어 적혈구 생산이 감소해 생기는 빈혈. 헤모글로빈·헤마토크릿으로 평가한다.
신성 골이영양증 (Renal osteodystrophy) — 고인산혈증, 활성 비타민 D 부족, 부갑상선호르몬 상승으로 생기는 뼈 대사 이상. 인·칼슘으로 사정한다.
투석 관련 아밀로이드증 (Dialysis-related amyloidosis) — 베타2-마이크로글로불린이 관절·힘줄 주위에 쌓여 수근관증후군 등을 일으키는 장기 투석 합병증이다.
Kt/V — 투석이 충분했는지 평가하는 지표. 투석기 청소율과 투석 시간, 요소 분포 용적으로 계산한다.