핵심 정리 대장암 수술 후 복벽 절개 부위를 통해 장 내용물이 배출되는 합병증을 고르는 문제다. 장과 피부 사이에 비정상적인 통로가 생긴 상태이므로 ① 장누공이 정답이다.
1. 누공이란 누공은 두 상피 표면(또는 장기와 피부)을 잇는 비정상 통로다. 장누공은 장관 내강과 피부 사이에 통로가 생겨 창상이나 배액관 주위로 장액·소화액·변이 흘러나오는 상태를 말한다. 문합부 누출, 혈류 장애, 감염, 장 손상 등이 원인이 될 수 있다.
2. 정답 ① 장누공 절개 부위에서 담즙이나 변 같은 장 내용물이 나온다면 장관이 피부와 이어졌다는 뜻이다. 장 내용물에는 소화효소가 있어 피부 손상이 빠르고, 수분·전해질·영양 손실, 감염 위험이 커서 빠른 보고와 관리가 필요하다.
장누공이 생기면 간호의 초점은 세 가지다. 첫째 유출물로부터 피부를 지키는 것, 둘째 유출량을 정확히 측정해 수분·전해질 손실을 보충하는 것, 셋째 영양을 유지하는 것이다. 유출량이 많은 경우 장 휴식을 위해 정맥영양을 쓰기도 하며, 감염이 의심되면 열과 백혈구 수치를 확인한다. 누공은 자연 폐쇄되는 경우도 있고 수술이 필요한 경우도 있으므로 치료 방침은 의사가 판단한다.
3. 선지별 분석 ② 복부 농양은 복강 내에 고름이 고인 것으로 발열, 통증, 압통이 중심이며, 장 내용물이 창상으로 직접 나오는 것이 정의가 아니다. ③ 창상 감염은 발적, 부종, 열감, 통증, 고름 같은 삼출물이 특징이다. 변이나 담즙 같은 장 내용물이 나오는 것과는 구별된다. ④ 탈장은 복벽의 약한 부위로 복강 내 조직이 튀어나오는 것이며, 내용물이 밖으로 흘러나오는 상태가 아니다. ⑤ 장폐색은 팽만, 구토, 배변·배기 정지가 중심이며 장 내용물이 절개 부위로 새는 것은 아니다.
수술 후 합병증은 나타나는 시기와 배출물의 성상으로 구별하면 쉽다. 장누공은 장 내용물(담즙색, 변, 장액)이 나오고, 창상 감염은 고름과 염증 징후가 중심이며, 복부 농양은 발열과 국소 압통이 있고 영상으로 확인한다. 창상 열개는 봉합 부위가 벌어지며 장액혈성 삼출물이 많아지는 경우가 있어 갑작스러운 분비물 증가가 단서가 된다. 이 문항은 장 내용물이 나온다는 정보가 있으므로 누공이 가장 적합한 선택이다. 보고할 때는 배출 시작 시점, 양, 색, 냄새를 함께 전달한다.
4. 기억 포인트 창상으로 장 내용물이 나오면 장누공, 고름이면 창상 감염
5. 실무·국시 포인트 • 드레싱이 변색·악취가 있는 액체로 젖으면 양과 성상을 기록하고 바로 의사에게 알린다. • 누공 주위 피부를 보호하고 배액 주머니로 유출량을 측정해 수분·전해질 균형을 확인한다. • 영양 지원이 필요할 수 있으므로 영양 상태도 함께 사정한다. • 장루는 계획적으로 만든 개구부이고 장누공은 의도하지 않은 통로라는 차이를 묻는 변형이 있다.
환자대장암 절제술 후 며칠 지난 환자
호소 복부 드레싱이 장액과 비슷한 액체로 젖어 있고 냄새가 난다.
징후• 절개 부위에서 장 내용물로 보이는 액체가 지속적으로 나온다.• 주변 피부가 붉어지고 헐 수 있다.
진단 추정 장과 피부가 통로로 이어진 장누공을 의심한다.
간호 순서• 사정: 배출액의 양, 색, 냄새와 활력징후, 주변 피부 상태를 확인한다.• 수행: 배액 주머니 등으로 유출물을 모아 피부를 보호하고 의사에게 보고한다.• 평가: 유출량 추이, 수분·전해질 균형, 영양 상태를 지속적으로 확인한다.
핵심 포인트: 절개 부위로 장 내용물이 나오면 장누공이며, 피부 보호와 수분·전해질 관리가 우선이다.
장누공 (Enterocutaneous fistula) — 장관과 피부 사이에 생긴 비정상적 통로로 창상 등을 통해 장 내용물이 배출된다.
창상 감염 (Wound infection) — 수술 부위의 감염으로 발적, 부종, 열감, 고름이 특징이며 장 내용물이 나오는 것과는 다르다.
탈장 (Hernia) — 복벽의 약한 부위로 복강 내 조직이 돌출되는 상태다.
수분·전해질 불균형 (Fluid and electrolyte imbalance) — 장 내용물 손실로 수분과 전해질이 줄어드는 합병증으로, 누공 관리에서 중요하게 본다.