핵심 정리 대장암으로 장폐색이 생긴 환자의 수술 전 간호 중재로 가장 적절한 것을 묻는다. 정답은 ① 비위관을 삽입해 장내 가스와 압력을 줄이는 것이다.
1. 원리와 배경 장폐색에서는 막힌 부위 위쪽에 삼킨 공기, 소화액, 가스가 쌓여 장이 늘어나고 장벽 압력이 높아진다. 이 상태가 계속되면 구토, 복통, 복부 팽만이 심해지고 장벽 혈류가 떨어져 허혈과 천공으로 이어질 수 있다. 그래서 수술 전에는 금식을 유지하고 비위관 감압으로 위장관 내용물을 빼내며, 수액으로 탈수와 전해질 이상을 교정한다.
2. 정답 풀이 정답 ① 비위관 삽입으로 위장관 감압. 비위관은 구토와 흡인 위험을 줄이고 복부 팽만과 통증을 완화한다. 간호사는 배액량과 성상, 복부 둘레, 활력징후, 수분·전해질 상태를 지속적으로 사정한다.
3. 선지별 분석 ② 복부 온습포는 장 운동을 자극하려는 목적이지만 완전 폐색에서는 운동을 자극하면 통증과 천공 위험을 키울 수 있어 적절하지 않다. ③ 고섬유식이는 막힌 장에 잔여물을 더 보내 폐색을 악화시킨다. 장폐색에서는 금식이 기본이다. ④ 통증이 있다고 경구 진통제를 주는 것은 금식 원칙에 어긋나고 흡수도 불확실하다. 통증은 의사 처방에 따라 정맥 등 다른 경로로 조절한다. ⑤ 경구 수분 섭취를 권하면 구토가 늘고 폐색 부위 위쪽에 내용물이 더 쌓인다. 탈수는 정맥 수액으로 교정한다.
4. 연관 개념 확장 장폐색은 기계적 폐색과 마비성 장폐색으로 나눈다. 대장암에 의한 폐색은 기계적 폐색이며 종양이 장 내강을 막아 생긴다. 기계적 폐색은 막힌 부위 위쪽에서 장 연동이 강해져 배가 쥐어짜듯 아프고 장음이 커지거나 금속성 소리가 나는 경우가 있다. 폐색이 오래 가면 장이 늘어나 혈류가 줄고 장음이 감소하며, 열과 복막자극 증상이 나타나면 천공이나 괴사를 의심해야 한다. 마비성 장폐색은 수술 후나 전해질 이상 등으로 장 운동이 멈춰 생기며 통증이 덜하고 장음이 약하다. 치료는 금식, 비위관 감압, 수액과 전해질 교정이 기본이고, 대장암 폐색은 수술이나 장루, 스텐트 등을 의사가 결정한다. 간호사는 소변량과 활력징후, 복부 둘레를 확인하며 수술 전 동의서와 수술 준비, 환자와 가족의 불안 관리도 챙긴다.
5. 기억 포인트 장폐색 = 금식 + 비위관 감압 + 정맥 수액.
6. 실무·국시 포인트 • 배액량이 갑자기 늘거나 성상이 바뀌는지, 복통이 심해지고 열이 나는지 관찰해 천공·허혈 징후를 놓치지 않는다. 구강 간호와 코 주변 피부 관리도 함께 한다. • 변형 문제: 장폐색의 증상(복통, 구토, 팽만, 배변·방귀 중단)이나 마비성과 기계적 폐색 비교, 수술 후 위장관 감압 유지와 연결해 나온다.
상황대장암으로 장폐색이 생긴 70세 환자의 수술 전 간호
환자가 이틀째 방귀와 배변이 없고 복부가 불러 오르며 구토를 반복한다. 대장암으로 진단받은 병력이 있다.
• 증상: 복부 팽만, 구토, 배변·방귀 중단.• 판단: 대장암에 의한 장폐색 가능성이 높아 수술 전 안정화가 필요하다.• 수행: 금식을 유지하고 비위관으로 감압하며 처방에 따라 정맥 수액과 전해질을 교정한다.• 평가: 배액량과 성상, 복부 둘레, 활력징후, 소변량을 확인하고 천공 징후는 즉시 보고한다.
핵심 포인트: 장폐색 환자의 수술 전 우선 중재는 비위관 감압과 금식이다.
장폐색 (Intestinal obstruction) — 종양이나 유착 등으로 장 내용물이 통과하지 못하는 상태로 복통, 구토, 복부 팽만이 나타난다.