간호학 핵심 해설
이 문제는
게실증(Diverticulosis)의 합병증 중 가장 생명을 위협하는 것을 묻고 있어요. 게실증은 대장 벽의 약한 부위가 밖으로 돌출된 상태를 말하며, 대부분 무증상이지만 합병증이 발생하면 심각해질 수 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
게실증의 주요 합병증으로는
게실염(Diverticulitis),
출혈(Hemorrhage),
천공(Perforation),
농양(Abscess),
장폐색(Intestinal Obstruction), 누공(Fistula) 형성 등이 있어요. 이 중
핵심! 천공은 게실 벽이 완전히 파열되어 장 내용물이 복강으로 유출되는 상태로, 급속히 진행하는
복막염(Peritonitis)과
패혈증(Sepsis)을 유발하여 사망에 이를 수 있는 가장 위험한 합병증입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ③번
게실 천공입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.
병태생리적 위험성: 천공은 장벽의 완전한 파열로, 대변과 세균이 복강으로 직접 유출됩니다. 이는 국소적인 염증을 넘어 전신적인 감염과 염증 반응을 촉발시키죠.
2.
임상적 중증도: 천공으로 인한
범발성 복막염(Generalized peritonitis)은 급성 복증(Acute abdomen)의 전형적인 증상(심한 복통, 복부 강직, 반발압통)을 보이며, 빠르게 패혈성 쇼크(Septic shock)로 진행할 수 있어요.
3.
치료의 긴급성: 게실염이나 출혈은 대부분 보존적 치료(항생제, 금식, 수액 공급)로 호전될 수 있지만, 천공이 발생하면
응급 수술(Emergency surgery)이 필수적이며, 사망률이 다른 합병증에 비해 현저히 높아요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지도 심각한 합병증이지만, 천공에 비해 즉각적인 생명 위협 정도가 낮거나 천공의 결과로 발생할 수 있는 상태입니다.
①
게실염: 게실의 염증으로 통증, 발열을 유발하지만, 대부분 항생제 치료로 호전됩니다. 천공의 주요 원인이 될 수 있지만, 그 자체로는 천공만큼 급격히 치명적이지 않아요.
②
게실 출혈: 무통성 혈변을 특징으로 하며, 대량 출혈 시 위험할 수 있습니다. 그러나 대부분 자연적으로 지혈되거나 내시경적 지혈술로 조절 가능하며, 패혈증과 같은 전신 감염의 위험은 천공보다 낮아요.
④
장폐색: 만성 게실염의 반복으로 인한 협착(Stricture)에 의해 발생할 수 있습니다. 장 내용물의 통과 장애를 일으키지만, 천공과 같은 급성 감염성 합병증은 아닙니다.
⑤ 게실 농양: 게실염이 국소적으로 화농하여 고름이 차는 상태입니다. 천공으로 이어질 수 있는 전구 단계이며, 배농술(Drainage)이나 수술이 필요할 수 있지만, 농양이 국소에 머물러 있다면 천공된 상태보다는 예후가 좋아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
게실증은 서구식 저섬유질 식이와 관련이 깊으며, 좌측(하행) 결장에 호발합니다. 합병증 발생 시 간호사는 통증 사정, 활력징후(Vital Signs) 모니터링(특히 발열과 저혈압), 복부 증상 관찰(복부 팽만, 장음)에 주의해야 합니다. 핵심! 환자가 갑자기 심한 복통과 함께 맥박이 빠르고, 혈압이 떨어지며, 복부가 딱딱해지는 소견을 보이면 천공과 복막염을 의심하고 즉시 보고해야 해요.
개념 정리
| 합병증 | 특징 | 중증도 |
|---|
| 게실염 | 염증, 통증, 발열 | 보통 (항생제 치료) |
| 게실 출혈 | 무통성 혈변 | 경증-중등도 (대부분 자연지혈) |
| 게실 천공 | 장벽 파열, 복막염, 패혈증 | 매우 높음 (응급 수술 필수) |
| 장폐색 | 만성 협착에 의한 통과 장애 | 중등도 (수술 필요 가능) |
| 게실 농양 | 국소적 고름 형성 | 중등도 (배농술 필요) |
병태생리 포인트
게실 천공의 위험한 기전은 "장내 세균의 복강 내 유출"입니다. 대장에는 수많은 세균이 존재하는데, 이들이 무균 상태인 복강으로 들어가면 강력한 염증 반응을 일으킵니다. 이로 인해 체액이 복강 내로 삼출되고, 세균과 내독소가 혈류로 들어가 전신적인 염증 반응 증후군(SIRS)과 패혈성 쇼크를 유발하게 됩니다.
국시 빈출 포인트
게실증 관련 문제는 "가장 심각한 합병증", "응급 수술이 필요한 합병증", "복막염을 일으키는 합병증"으로 출제되는 패턴이 많아요. 항상 "천공 = 복막염 = 가장 위험"이라는 공식을 기억하세요. 또한, 게실염 환자 간호 시 저잔여 식이(Low-residue diet)를 제공하고, 출혈 시 내시검 전 준비사항을 묻는 문제도 함께 출제됩니다.