핵심 정리 이 문제는 급성 담낭염 환자에게 쇼크 위험을 가장 직접적으로 높이는 요인을 묻습니다. 담낭 벽이 괴사해 천공되면 담즙과 세균이 복강으로 퍼져 복막염과 패혈증으로 이어지므로 쇼크로 가는 길이 가장 직접적입니다. 정답은 ① 담낭 천공에 의한 담즙성 복막염입니다.
1. 원리: 어떻게 쇼크가 오는가 막힌 담낭은 압력이 올라 벽의 혈류가 나빠지고 허혈과 괴사가 진행됩니다. 이 부분이 터지면 감염된 담즙이 복강으로 쏟아져 복막염이 생깁니다. 복막은 표면적이 넓어 염증 물질과 내독소가 빠르게 전신으로 퍼지고, 혈관이 확장되고 투과성이 높아져 혈압이 떨어집니다. 여기에 복강 안으로 체액이 빠져나가 순환 혈액량이 줄어들면 패혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 천공은 담낭염 환자에서 놓쳐서는 안 되는 응급 합병증입니다.
급성 담낭염 환자의 합병증은 시간이 지날수록 위험이 커집니다. 처음에는 부종과 염증 정도지만, 막힘이 풀리지 않으면 담낭에 고름이 차는 축농증, 벽 괴사, 천공, 주위 장기와의 누공 같은 합병증이 생길 수 있습니다. 노인이나 당뇨 환자는 통증이 둔해도 상태가 빠르게 나빠질 수 있어 발열 양상과 혈압, 맥박을 더 꼼꼼히 살펴야 합니다. 쇼크가 의심되면 하지를 올리고 산소와 수액을 준비하며 의사에게 즉시 알립니다.
2. 정답 ① 담낭 천공에 의한 담즙성 복막염 정답 ①은 쇼크 발생에 가장 직접 연결되는 원인입니다. 담낭염 환자에서 통증이 갑자기 더 심해지거나 복부가 단단해지고 혈압이 떨어지면 천공을 의심하고 즉시 보고해야 합니다.
3. 선지별 분석 ② 지속적인 구토: 탈수와 전해질 불균형을 일으켜 혈량을 줄일 수는 있지만 쇼크로 가는 직접 원인으로는 복막염보다 약합니다. ③ 담낭 내 담석의 크기: 담석이 크다는 사실만으로 쇼크가 생기지는 않습니다. 담석이 담낭관을 막아 합병증을 만드는 과정이 중요합니다. ④ 고열과 빈맥: 염증과 감염에 대한 전신 반응이며 쇼크 위험을 알리는 징후이긴 하지만 쇼크를 일으키는 원인이라기보다 결과로 나타나는 증상입니다. ⑤ 심한 우상복부 통증: 담낭염의 대표 증상이지만 통증 자체가 쇼크를 직접 일으키지 않습니다.
4. 기억 포인트 담낭염의 쇼크 경로는 괴사, 천공, 담즙성 복막염, 패혈증
5. 실무·국시 포인트 • 활력징후 변화(혈압 저하, 빈맥, 의식 변화)와 복부 강직, 반동 압통을 자주 확인합니다. • 당뇨 환자나 고령자는 증상이 약하게 나타나 합병증이 늦게 발견될 수 있으니 주의합니다. • 변형 문제로 합병증 종류를 물으면 천공, 농양, 복막염, 담낭 괴사를 떠올리세요.