핵심 정리 이 문제는 크론병 환자에게 비타민 B12 결핍성 빈혈이 생기기 쉬운 이유를 묻는다. 결론은 회장 말단의 병변 때문에 B12-내인자 복합체가 흡수되지 못하는 것이다.
1. 비타민 B12가 흡수되는 길 음식 속 비타민 B12는 위산과 소화효소로 단백질에서 떨어져 나온 뒤, 위벽세포에서 분비되는 내인자와 결합한다. 이 복합체는 소장을 따라 내려가 회장 말단의 수용체를 통해서만 흡수된다. 즉 위(내인자 생성)와 회장 말단(흡수) 두 곳 중 어느 한 곳이라도 망가지면 결핍이 생긴다. 흡수된 B12는 DNA 합성과 신경 수초 유지에 쓰이므로, 부족하면 적혈구가 크고 미성숙한 상태로 만들어지는 거대적아구성 빈혈과 손발 저림 같은 신경 증상이 나타난다.
2. 크론병과 회장 크론병은 입에서 항문까지 어느 부위든 침범할 수 있는 염증성 장질환이지만 회장 말단에 특히 잘 생긴다. 염증이 장벽 전층에 걸치므로 점막의 흡수 기능이 떨어지고, 병이 오래되거나 회장을 절제한 경우에는 B12 흡수 장애가 더 뚜렷해진다. 회장 절제 후 B12 결핍이 생기는 것도 같은 원리다.
3. 정답 ④ 회장의 병변으로 인한 B12 흡수 장애 질문이 묻는 것은 "크론병 환자에서" B12 결핍이 쉬운 이유이므로, 질환이 침범하는 부위와 B12 흡수 부위가 일치하는 것을 골라야 한다. 회장 말단이 B12-내인자 복합체의 흡수 부위이고 크론병이 그곳을 흔히 침범하므로 ④가 정답이다.
4. 선지별 분석 ① 간은 B12를 저장하는 기관이지만 크론병이 간의 저장 능력을 떨어뜨리는 것은 아니다. 오히려 저장량이 수년 치로 넉넉해서 결핍이 서서히 나타나는 것이다. ② 메트포르민이나 위산 억제제처럼 B12 상태에 영향을 줄 수 있는 약물이 있지만, 이는 크론병 환자에게 결핍이 쉬운 대표 기전이 아니다. 질환 자체의 병변 부위를 묻는 질문에 맞지 않는다. ③ 섭취 부족은 엄격한 채식 등에서 문제가 된다. 크론병 환자가 B12를 못 먹어서 생기는 문제가 아니라 먹어도 흡수하지 못하는 것이 핵심이다. ⑤ 위염으로 내인자가 부족해지는 것은 자가면역성 위축성 위염에 의한 악성 빈혈의 기전이다. 크론병은 주로 소장과 대장 질환이라 이 기전과 구별해야 한다.
5. 기억 포인트 B12는 위에서 내인자와 만나고, 회장 말단에서 흡수된다. 크론병과 회장 절제는 흡수 부위 문제, 악성 빈혈은 내인자 문제로 갈라 외운다.
6. 실무·국시 포인트 • 결핍의 원인 부위가 위(내인자)인지 회장(흡수)인지 구분하는 문제가 자주 변형되어 나온다. 회장 절제 환자, 악성 빈혈 환자와 비교해 기억해 둔다. • 흡수 장애가 원인이면 경구 보충만으로는 부족할 수 있어 주사 보충을 쓰는 경우가 많다. 간호사는 피로, 창백, 손발 저림, 보행 불안정을 사정하고 신경 증상은 빈혈이 좋아져도 남을 수 있음을 알아 둔다.
환자크론병 병력이 긴 30대 남성
크론병으로 외래 추적 중이며 최근 몇 주간 몹시 피곤하고 얼굴이 창백해졌다고 한다. 발끝이 저리고 계단을 오를 때 숨이 찬다고 호소한다. 설사와 복통은 이전부터 반복되어 왔다.
• 혈액검사에서 헤모글로빈이 낮고 적혈구가 평균보다 크게 보인다는 결과가 나왔다.• 과거 회장 말단 부위에 염증이 있었다는 내시경 소견이 기록되어 있다.
판단: 회장 말단의 병변으로 B12-내인자 복합체가 흡수되지 못해 생긴 비타민 B12 결핍성 빈혈이 의심된다.
간호 순서• 사정: 설사 횟수, 체중 변화, 피로와 호흡곤란, 손발 저림과 보행 상태를 확인한다.• 수행: 처방에 따라 B12를 보충하고 영양 상태를 평가하며, 증상과 치료 이유를 환자에게 설명한다.• 평가: 혈액검사 추이와 신경 증상의 변화를 정기적으로 확인한다.
핵심 포인트: 크론병은 회장 말단을 잘 침범하고, 그곳이 B12 흡수 부위라서 결핍이 생긴다.
비타민 B12 (Vitamin B12) — DNA 합성과 신경 수초 유지에 필요한 수용성 비타민이다. 부족하면 거대적아구성 빈혈과 신경 증상이 생긴다.