핵심 정리 이 문제는 셀리악병 환자에게 해야 할 올바른 교육 내용을 묻습니다. 정답 ④ 글루텐이 들어 있는 보리, 밀, 호밀을 제외한 식사를 해야 합니다.
1. 병태생리 셀리악병은 곡물 단백질인 글루텐에 대한 비정상적인 면역 반응 때문에 소장 점막의 융모가 위축되는 질환입니다. 융모가 납작해지면 흡수 면적이 줄어 지방변, 체중 감소, 빈혈, 지용성 비타민과 칼슘 부족 같은 흡수불량이 생깁니다. 원인이 되는 글루텐을 빼면 점막이 회복되므로 식이 조절이 근본 치료입니다.
2. 정답 ④ 설명 글루텐이 포함된 밀, 보리, 호밀을 평생 피하는 글루텐 제한 식이가 치료의 핵심입니다. 빵, 면, 과자, 맥주, 소스류에도 글루텐이 들어 있을 수 있어 식품 성분표를 확인하도록 교육합니다. 쌀, 옥수수, 감자, 고기, 생선, 채소, 과일은 기본적으로 글루텐이 없는 식품입니다.
3. 선지별 분석 ① 저지방, 저단백 식이를 평생 유지하는 것은 치료 원칙이 아니며, 오히려 영양 결핍을 키울 수 있습니다. 제한할 대상은 지방이나 단백질이 아니라 글루텐입니다. ② 스테로이드를 장기 복용하는 것은 기본 치료가 아닙니다. 식이로 조절되지 않는 일부 경우에 의사가 따로 판단합니다. ③ 증상이 좋아져도 글루텐을 다시 먹으면 점막이 또 손상되므로 일반 식사로 돌아가면 안 됩니다. ⑤ 유당 제한은 점막 손상으로 유당 분해 효소가 줄어 일시적으로 도움이 될 수 있으나, 치료의 핵심은 유당이 아니라 글루텐 제거입니다.
4. 기억 포인트 셀리악병 = 밀·보리·호밀 평생 제거로 외웁니다. 쌀과 옥수수는 허용됩니다.
5. 실무·국시 포인트 • 식품 성분표에서 밀, 보리, 호밀 성분과 글루텐 표기를 확인하는 방법을 가르칩니다. • 외식이나 가공식품에 숨은 글루텐에 주의하도록 하고, 영양사와 연계합니다. • 철, 엽산, 칼슘, 비타민 D 등의 결핍 여부를 정기적으로 확인합니다. • 글루텐 없는 제품 표시가 있는 식품을 고르는 방법과 식당에서 재료를 물어보는 방법을 연습하게 합니다. • 증상이 있어 식이를 지키는데도 호전이 없으면 숨은 글루텐 섭취 가능성을 점검합니다. • 쌀과 옥수수는 허용되지만, 귀리는 밀 오염이나 개인 반응 때문에 함께 제한하도록 가르치는 경우가 많으므로(보리·호밀·귀리·밀, BROW) 귀리를 허용 곡물로 단정하지 않습니다. • 셀리악병에서 소장 점막이 손상되면 철과 엽산 흡수가 떨어져 빈혈이 올 수 있고, 칼슘과 비타민 D 흡수가 떨어져 뼈가 약해질 수 있습니다. • 환자가 식이 제한 때문에 우울하거나 사회생활이 어렵다고 호소하면 지지와 상담을 연결합니다. • 글루텐을 뺀 식사로 증상이 사라지는 것이 치료의 경과 지표입니다.
환자셀리악병으로 진단받은 29세 환자
상황 설사와 복부 팽만, 체중 감소로 검사를 받아 셀리악병으로 진단되었습니다. 환자는 증상이 좋아지면 다시 빵을 먹어도 되는지 묻습니다.
사정• 평소 식사에서 밀, 보리, 호밀이 들어간 음식의 비중• 체중과 영양 상태• 빈혈과 뼈 통증 등 결핍 증상
간호 순서• 사정: 식습관과 글루텐 섭취 여부 확인• 수행: 글루텐 제한 식이를 평생 지켜야 함을 설명하고 식품 선택 방법을 교육, 영양사와 연계• 평가: 환자가 피해야 할 식품과 허용 식품을 스스로 구분하는지 확인
추가 관찰 가족 구성원이 함께 식단을 이해하도록 교육하면 지속 가능성이 높아집니다.
핵심 포인트: 증상이 좋아져도 글루텐 제한은 평생 유지.
셀리악병 (Celiac Disease) — 글루텐에 대한 면역 반응으로 소장 융모가 위축되어 흡수불량이 생기는 질환이다.
글루텐 (Gluten) — 밀, 보리, 호밀에 들어 있는 단백질로 셀리악병 환자에게 점막 손상을 일으킨다.
융모 위축 (Villous Atrophy) — 소장 융모가 납작해져 흡수 면적이 줄어드는 변화이다.
글루텐 제한 식이 (Gluten-free Diet) — 글루텐이 든 곡물을 빼고 구성하는 식사로 셀리악병의 근본 치료이다.