다음 중 응고장애로 인한 산후출혈의 위험 요인은?

임신중독증(자간전증)은 혈소판 감소증이나 파종성혈관내응고(DIC)를 동반할 수 있어 응고장애로 인한 산후출혈의 주요 위험 요인이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 산후출혈(Postpartum hemorrhage)의 원인 중 응고장애(Coagulopathy)와 관련된 위험 요인을 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 산후출혈의 원인은 4T(Tone, Trauma, Tissue, Thrombin)로 기억하며, 여기서 'Thrombin'이 응고장애를 의미해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 산후출혈은 분만 후 24시간 이내에 질 분만 시 500mL 이상, 제왕절개 분만 시 1000mL 이상의 출혈을 의미해요. 응고장애(Thrombin)는 혈액 응고 과정에 문제가 생겨 지혈이 되지 않는 상태를 말하며, 파종성혈관내응고(DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)가 대표적인 원인이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ④번 임신중독증(자간전증, Preeclampsia)입니다. 핵심! 중증 자간전증은 혈관 내피 손상, 혈소판 소모, 간 기능 이상을 동반할 수 있어 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이나 DIC를 유발할 위험이 높아요. 특히 HELLP 증후군(용혈, 간효소 수치 상승, 혈소판 감소)이 동반되면 응고장애로 인한 산후출혈 위험이 현저히 증가합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 조기양막파수(PROM)는 양막염(Chorioamnionitis)의 위험을 증가시키고, 이는 감염에 의한 DIC를 유발할 수는 있으나, 직접적인 응고장애의 '주요' 위험 요인으로 보기는 어려워요. 주로 감염과 관련된 위험 요인입니다. ② 다태임신은 자궁의 과도 신장으로 인한 자궁무력증(Uterine atony) (Tone)의 위험을 증가시켜 출혈을 유발하지만, 응고장애 자체의 직접적 원인은 아닙니다. ③ 제왕절개 분만은 외과적 절개로 인한 외상(Trauma)과 관련된 출혈 위험이 높지만, 응고장애와는 직접적인 연관성이 적습니다. ⑤ 양수과다증(Polyhydramnios)은 다태임신과 마찬가지로 자궁을 과신장시켜 자궁무력증(Tone)의 위험을 증가시키는 요인입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 응고장애를 유발할 수 있는 다른 산과적 상태로는 태반조기박리(Abruptio placentae), 양수색전증(Amniotic fluid embolism), 패혈증(Sepsis), 선천적 응고질환 등이 있어요. 간호사는 이러한 위험 요인을 가진 산모에게서 출혈 징후(과다한 질 출혈, 혈압 강하, 빈맥, 창백함)를 세심히 사정해야 합니다.
개념 정리 산후출혈 원인 4T:

원인(T)	의미	대표 위험 요인/상태
Tone	자궁무력증	다태임신, 양수과다증, 긴 분만, 자궁감염
Trauma	산도 손상	큰 아기, 기계분만, 제왕절개, 회음절개술
Tissue	태반 잔류	부착 태반, 전치 태반
Thrombin	응고장애	자간전증, 태반조기박리, 양수색전증, 선천적 질환

한눈에 비교!

위험 요인	주요 관련 산후출혈 원인 (4T)	간호 중재 포인트
임신중독증(자간전증)	Thrombin (응고장애)	혈소판 수치, 출혈시간 모니터링, DIC 징후 사정
다태임신 / 양수과다증	Tone (자궁무력증)	분만 후 자궁 마사지, 자궁수축제(Oxytocin) 투여 준비
제왕절개 분만	Trauma (외상)	절개 부위 출혈 사정, 드레싱 상태 확인

병태생리 포인트 자간전증 → 혈관 내피 손상 → 혈소판 활성화 및 응고계 활성화 → 혈소판 소모 및 미세혈관 내 혈전 형성 → 혈소판 감소증 & DIC → 응고인자 고갈 → 지혈 불능 상태 → 응고장애성 산후출혈.
암기 팁 "혈관 문제는 혈액 문제 (응고장애)"로 연상하세요. 자간전증은 혈관 손상이 주요 병태생리이므로, 자연스럽게 혈액(응고) 문제와 연결됩니다. 4T 중 'Thrombin(트롬빈)'은 혈액 응고에 관여하는 효소명이므로 응고장애를 상징합니다.
국시 빈출 포인트 산후출혈 원인 4T는 매년 출제되는 초고빈도 주제입니다. 각 T에 해당하는 대표적인 위험 요인을 짝지어 묻는 문제가 많아요. 특히 자간전증과 응고장애(Thrombin)의 연결은 정확히 알아둬야 합니다.
기출 변형 주의! "응고장애로 인한 산후출혈 환자에게 우선적으로 시행할 간호 중재는?" (정답: 응고인자 보충을 위한 수혈 준비, 활력징후 및 출혈량 정밀 모니터링) 또는 "자간전증 산모의 분만 후 간호 시 가장 주의 깊게 관찰해야 할 것은?" (정답: 과다 출혈 징후) 등으로 변형 출제될 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "중증 자간전증으로 인해 제왕절개 분만을 한 산모가 수술실에서 병실로 도착했습니다. 간호사가 활력징후를 체크하던 중, 회음 패드의 출혈량이 예상보다 많고, 혈압이 90/60 mmHg, 심박동수가 120회/분으로 확인되었습니다. 환자는 창백해 보이고, '어지럽다'고 호소합니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 출혈량 정량화 (패드 무게 측정), 자궁의 위치와 경도를 확인(Tone 사정), 피부 점막의 창백함과 냉습함 확인, 활력징후 재측정. 2. 우선순위 설정(Priority): 응고장애(Thrombin) 가능성을 고려한 중재가 최우선입니다. 출혈 원인이 자궁무력증인지, 응고장애인지 빠르게 감별해야 합니다. 3. 간호 수행(Implementation): * 핵심! 즉시 주치의에게 보고하고, 대정맥로(IV line)를 확보하여 수액 공급을 시작합니다. * 처방에 따라 자궁수축제(Uterotonics) (Oxytocin)를 투여하면서도, 동시에 응고검사(Coagulation panel) (PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판 수치) 채혈을 준비합니다. * 환자를 안정시키고, 낙상 위험이 높으므로 침대 레일을 올리고 반드시 보호자 또는 간호사가 감독합니다. 4. 평가(Evaluation): 중재 후 출혈량 감소 여부, 활력징후 안정화 여부, 응고검사 결과를 모니터링하여 간호의 효과를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 응고장애가 의심되는 환자에게는 근육주사(IM injection)를 피해야 합니다. 혈종 형성 위험이 큽니다. * 활력징후 변화는 후기 징후일 수 있습니다. 출혈량 모니터링과 함께 피부색, 의식수준(LOC) 등의 초기 징후를 함께 관찰하세요. * 수혈이 필요할 경우, 수혈 5원칙을 철저히 준수하고, 수혈 반응에 대해 각별히 주의합니다.
간호 프로토콜 산후출혈 응급 대응 프로토콜은 대개 다음 단계를 포함합니다: 호출(도움 요청/의사 보고) → ABC(기도/호흡/순환) 평가 및 대정맥로 확보 → 출혈 원인 규명(4T 평가) 및 표적 치료(자궁마사지, 수축제, 응고인자 수혈 등) → 지속적 모니터링 및 재평가.
선배 간호사의 한마디 "산후출혈은 갑작스럽고 빠르게 진행될 수 있어요. 자간전증 산모를 돌볼 때는 '분만이 끝났다고 안심하지 마세요.' 출혈 위험은 분만 직후가 가장 높습니다. 항상 패드 출혈량을 숫자로 체크하는 습관과, 환자의 미묘한 색깔 변화나 불편감 호소에 귀 기울이는 것이 생명을 구하는 첫걸음이에요!"