산후 합볍증 | 마이메르시 MyMerci
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산후 합볍증

7. 산후 합볍증

(1) 산후 출혈 (Postpartum Hemorrhage)

① 정의

  • 질식분만 후 500ml 이상 출혈
  • 제왕절개 후 1,000ml 이상 출혈

② 조기 vs 후기 산후출혈

구분 조기 산후출혈 (24시간 이내) 후기 산후출혈 (24시간~6주)
원인 자궁이완 (가장 흔함), 연산도 열상 (선홍색·동맥혈), 태반조직 잔여, 혈액응고장애, 자궁종양, 감염, 유착태반, 방광팽만 태반조각 잔류 (가장 흔함), 산후감염, 출혈성 장애, 제왕절개분만
증상 심한 출혈·혈괴, HOF 상승, 저혈량성 쇼크, 맥박↑·BP↓ 오로: 적색 → 갈색 → 백색 → 재차 적색, 악취, 자궁 커짐, 경관 2~3cm 개대
간호 자궁이완: 자궁저부 마사지·자궁수축제, 열상: 봉합, 태반잔류: 제거, 수혈·수액·산소 소파술 (D&C) + 자궁수축제 + 항생제

 

(2) 자궁이완 (Uterine Atony)

① 원인

  • 자궁 과다팽만, 자궁근육 피로, 급속·지연 분만
  • 옥시토신 사용
  • 마취제, MgSO₄, 칼슘통로 차단제, 자궁수축제
  • 다산부

② 증상

  • 산후출혈의 가장 흔한 원인, 수분 내 갑자기 다량 출혈
  • 복부 촉진 시 부드럽고 물렁물렁한 자궁 (boggy)
  • 자궁 커지고 부드러움, 요통·골반 중압감

③ 치료 및 간호

  • 자궁저부 마사지
  • 자궁수축제
    · 옥시토신: 나선동맥 수축
    · Methergine (IM): 자궁상부·하부 수축, 고혈압·심혈관·자간전증 금기
  • 모유수유 권장 (자궁수축 자극)

(3) 산욕기 감염 (산욕열)

① 정의

  • 분만 후 24시간 이후~10일 동안 38℃ 이상 발열이 2일간 지속
  • 4시간 간격으로 2회 이상 38℃ 이상의 체온 상승
  • 원인균: 연쇄상구균 (질 내 정상 세균)

② 자궁내막염 (Endometritis)

  • 가장 흔한 산후 감염
  • 증상
    · 분만 후 48~72시간 발열 (38℃↑)
    · 악취 나는 질 분비물, 자궁 압통, 빈맥
    · 오로: 양↑, 암갈색·농성·거품, 악취
  • 간호
    · 반좌위 (Semi-Fowler's): 오로 배액 촉진
    · 항생제, 수분 3,000~4,000ml/일
    · 고단백·고비타민 식이, 충분한 휴식

③ 유선염 (Mastitis)

  • 원인균: 황색포도상구균 (Staphylococcus aureus)
  • 감염원: 신생아, 산모의 손
  • 유관 막힘, 유두 열상·미란 부위로 균 침투
  • 증상: 유방 발적·부종·압통·발열 (독감 유사), 편측 발생, 겨드랑이 림프절 증대
  • 간호
    · 항생제 투여
    · 계속적인 모유수유 (유축 배출) - 농양 있을 시 수유 금지
    · 유두를 자주 노출하여 말림
    · 유두와 유륜이 아기 입에 1cm 이상 깊이 물려야 함 (열상 예방)
    · 냉찜질·열찜질

 

(4) 산후 기타 합병증

① 자궁퇴축부전

  • 원인: 자궁근 탄력성 저하, 탈락막 탈락 지연, 태반조직 잔류, 자궁내막염, 자궁근종
  • 증상: HOF가 정상보다 크고 부드러움, 요통, 오로분비 지연, 불규칙·과다 출혈
  • 관리: 자궁수축제, 모유수유 권장 (자궁수축 자극), 태반잔류 시 소파술

② 방광-질 샛길 (누공)

  • 원인: 분만 지연으로 방광 압박, 겸자분만 시 방광 비우지 않음, 방광 열상
  • 증상: 요실금
  • 치료: 유치도뇨, 수술은 분만 3개월 이후

③ 자궁탈수 (탈출)

  • 원인: 아두에 의한 골반저부 과도 신장, 다산부
  • 증상: 질 부위 하수감, 천골 부위 압통, 방광류·직장류·탈장
  • 치료: 질식 자궁절제술, 케겔 운동, 페서리 (경증)

💡 선배간호사의 팁
산후 출혈 문제에서 '자궁이완'이 가장 흔한 원인이며, '자궁저부 마사지'와 '자궁수축제'가 기본 중재입니다. 유선염은 '황색포도상구균'에 의한 감염이며, '모유수유를 계속해야 한다'는 점이 중요합니다 (유축으로 비워주어야 함).

(5) 산후 우울증

구분 산후 우울감 (Baby blues) 산후 우울증 (PPD) 산후 정신병 (Postpartum Psychosis)
발생 시기 산후 3~5일 산후 4~6주 (산후 6개월에도 나타남) 산후 2주 이내 (가장 흔함), 1~3개월 이내
원인 출산 후 급격한 호르몬 변화, 자율신경계 불안정 산후 우울감, 우울증 과거력, 결혼 갈등 유전적 소인, 가족력, 과거력
증상 일시적 기분 침체, 불안, 울음, 식욕부진 불안·공포, 죄책감, 무가치감, 불면, 아기 해칠까 걱정, 강박반응 망상·환각·지남력 장애, 분노 조절 불능, 아기 또는 자신 살해 위험
신생아 영향 미미함 모아관계 발달 지연, 수유장애, 퇴행 살해 위험
간호 중재 정서적 지지, 안심, 산욕기 불편감 완화, 자존감 증진 정신과 상담, 항우울제, 자살 생각 시 입원 입원 치료 필수, 항정신병 약물, 가족 지지

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