모성간호학 핵심 해설
이 문제는
산후출혈(Postpartum hemorrhage)의 원인 중 가장 빈번한 것을 묻는 핵심적인 문제예요. 산후출혈은 분만 후 24시간 이내에 발생하는
500mL 이상의 출혈을 의미하며, 모성 사망의 주요 원인 중 하나입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
산후출혈의 원인은
4T로 기억하면 편리해요.
1.
Tone (긴장도):
자궁무력증(Uterine atony) - 가장 흔한 원인
2.
Trauma (외상): 산도열상, 자궁파열, 자궁내번
3.
Tissue (조직): 태반조각잔류, 태반부착이상
4.
Thrombin (응고): 응고장애
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 ①
자궁무력증(Uterine atony)입니다. 분만 후 자궁근육의 수축이 약해져서(
자궁긴장도 저하), 태반이 떨어진 자리(태반 부착 부위)의 혈관이 제대로 압박되지 못해 지속적으로 출혈이 발생하는 상태입니다. 전체 산후출혈의 약
70~80%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다. 자궁무력증의 위험 요인으로는 다태임신, 거대아, 급속분만, 자궁과다팽창, 양수과다증, 마취제 사용 등이 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들도 모두 산후출혈의 중요한 원인이지만, 빈도는 자궁무력증에 비해 낮습니다.
②
산도열상(Genital tract laceration): 질, 자궁경부, 회음부 등의 열상으로 인한 출혈입니다. 빠른 분만, 거대아, 겸자분만 시 발생 위험이 높아요.
③
태반조각잔류(Retained placental fragments): 태반이 완전히 배출되지 않고 일부가 자궁 내에 남아있어 자궁 수축을 방해하고 출혈을 유발합니다.
④
응고장애(Coagulopathy): 선천적(혈우병) 또는 후천적(태반조기박리, 자간전증, 양수색전증 등으로 인한
파종성혈관내응고(DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)) 원인으로 발생합니다.
⑤
자궁내번(Uterine inversion): 자궁의 안쪽이 바깥쪽으로 뒤집혀 나오는 드문 합병증으로, 심한 출혈과 쇼크를 유발할 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
산후출혈의 간호는
예방, 조기 발견, 즉각적 대응이 핵심입니다. 분만 직후 자궁저부 마사지를 통해 자궁 수축을 촉진하는 것이 자궁무력증 예방의 기본입니다. 출혈이 발생하면
B-Lynch 봉합술이나 자궁동맥 색전술과 같은 수술적 처치가 필요할 수 있으며, 심한 경우 자궁적출술까지 고려됩니다.
개념 정리
산후출혈의 원인 4T:
Tone(긴장도) >
Trauma(외상) >
Tissue(조직) >
Thrombin(응고)
가장 흔한 원인:
자궁무력증(Uterine atony)
정의: 분만 후 24시간 내
500mL 이상의 출혈
기본 예방법: 분만 후 자궁저부 마사지
한눈에 비교!
| 원인 | 특징 및 위험 요인 | 주요 간호/의료 중재 |
|---|
| 자궁무력증 | 가장 흔함(70-80%). 다태임신, 거대아, 과다팽창 | 자궁저부 마사지, 옥시토신(Oxytocin) 투약 |
| 산도열상 | 빠른 분만, 겸자/흡입분만, 거대아 | 열상 부위 확인 및 봉합 |
| 태반조각잔류 | 태반 불완전 배출, 부착이상 | 수기적 제거술(Manual removal) |
병태생리 포인트
분만 후 정상적으로는 자궁근육이 강력하게 수축(
자궁퇴축)하여 태반 부착 부위의 혈관을 압박해 출혈을 멈춥니다.
자궁무력증은 이 수축 기능이 약해져 혈관이 열린 채로 있어 지속적인 출혈이 발생하는 상태입니다.
암기 팁
"
톤(Tone)이 가장
흔(Hun)하다!" 자궁무력증은
4T 중 첫 번째 T인 Tone에 해당하며, 가장 흔한(Highest frequency) 원인입니다.
국시 빈출 포인트
산후출혈의
정의(시간, 양),
원인 중 가장 흔한 것,
위험 요인,
기본적인 예방 및 간호 중재(자궁저부 마사지)가 반복적으로 출제됩니다.
기출 변형 주의!
"자궁무력증의 위험 요인으로 옳은 것은?" 또는 "분만 직후 간호사가 반드시 시행해야 할 산후출혈 예방 조치는?"과 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요.