핵심 정리 이 문제는 태반조각이 자궁 안에 남아 있을 때 자궁을 촉진하면 어떤 소견이 나오는지를 묻는다. 남은 조직이 자궁근의 수축을 방해하므로 정답은 ⑤ 자궁이 부드럽고 이완되어 있다는 소견이다.
1. 산후 자궁이 출혈을 멈추는 원리 태반이 떨어져 나간 자리에는 열린 혈관이 남아 있다. 분만 후 자궁근이 강하게 수축하면 근섬유가 이 혈관을 물리적으로 눌러 닫는다. 그래서 정상적인 산후 자궁은 단단한 공 모양으로 만져진다. 태반조각이나 난막이 자궁 안에 남으면 자궁근이 고르게 조여지지 못하고 혈관도 열린 채 남아 출혈이 이어진다. 산후출혈의 원인을 4T(긴장, 외상, 조직, 응고)로 나눌 때 잔류 태반은 조직(Tissue)에 해당하지만, 손으로 느끼는 자궁의 상태는 수축 불량과 같은 양상이다. 잔류 조직이 있으면 분만 직후뿐 아니라 시간이 지난 뒤에도 출혈이나 붉은 오로가 오래 이어질 수 있다.
2. 정답 ⑤ 자궁이 부드럽고 이완되어 있다 태반조각이 남은 자궁은 수축이 불량해 말랑하고 이완된 상태로 촉진된다. 간호사는 자궁저부를 손으로 짚어 경도를 확인하는데, 정상이면 단단하고 잡히는 윤곽이 분명하다. 이와 달리 물렁물렁하고 만지면 형태가 흐트러지는 느낌이면 출혈이 지속되는 직접적인 단서가 된다. 이 소견이 확인되면 자궁저부 마사지로 수축을 유도하면서 출혈량을 확인하고 의사에게 보고한다.
3. 선지별 분석 ① 자궁저부가 배꼽 위쪽에 있다는 소견은 자궁 안에 혈액이 고였거나 방광이 가득 찼을 때도 나타난다. 잔류 조직 때문에 반드시 생기는 소견이 아니라 가장 특징적이라고 할 수 없다. ② 심한 하복부 통증은 자궁내번이나 혈종, 감염처럼 다른 문제를 떠올리게 한다. 태반조각 잔류의 대표 소견은 통증이 아니라 수축 불량이다. ③ 자궁이 단단하게 촉진되는 것은 수축이 잘 되고 있다는 뜻이다. 잔류 조직이 있을 때의 소견과 정반대다. ④ 질 분비물의 악취는 잔류 조직에 감염이 겹쳤을 때 나타나는 소견이다. 시간이 지나야 생기며 출혈 자체를 가리키는 특징적 소견은 아니다.
4. 잔류 조직이 의심될 때의 관리 태반이 나온 뒤에는 태반과 난막이 온전한지 살펴 결손이 있는지 확인한다. 조직이 남은 것으로 의심되면 의사가 자궁 안을 확인해 조직을 제거하고, 수축을 돕는 약물이 함께 처방될 수 있다. 분만 후 며칠이 지나 갑자기 출혈이 늘거나 오로가 오래 붉게 이어질 때도 잔류 조직을 의심한다. 잔류 조직은 감염의 바탕이 될 수 있어 체온과 오로의 냄새, 하복부 압통도 함께 관찰한다.
5. 기억 포인트 태반이 남으면 자궁이 덜 조여지고, 덜 조여진 자궁은 말랑하다. 단단한 자궁은 안전, 말랑한 자궁은 출혈 경고로 연결해 기억한다.
6. 실무·국시 포인트 • 분만 후에는 자궁저부의 위치와 경도, 질 출혈량, 활력징후를 함께 확인한다. • 자궁이 이완되어 있으면 자궁저부 마사지를 하고 의사에게 보고한다. 방광이 차 있으면 자궁 수축을 방해하므로 배뇨를 돕는다. • 태반 만출 후 태반의 결손 여부를 확인하는 것도 간호사의 역할이며, 변형 문제로 자궁이 단단한데도 출혈이 이어지는 경우를 구별하는 문제가 자주 나온다.
환자분만 후 출혈이 이어지는 산모
자연분만을 마친 산모의 회음패드가 평소보다 빨리 젖고, 질에서 붉은 출혈이 계속된다. 태반은 만출되었으나 일부가 남았을 가능성이 의심된다.
검사 자궁저부를 촉진해 본다.• 자궁저부가 단단하지 않고 부드럽고 이완된 느낌이다.• 출혈이 멈추지 않고 이어진다.
판단 잔류한 태반조직이 자궁근의 수축을 막아 출혈이 이어지는 상황으로 판단한다.
간호 순서• 사정: 자궁저부의 위치와 경도, 출혈량, 활력징후, 방광 팽만 여부를 확인한다.• 수행: 자궁저부를 마사지하고 의사에게 즉시 보고하며, 처방된 약물과 수액을 준비한다.• 평가: 마사지 뒤 자궁이 단단해지는지, 출혈이 줄어드는지 다시 확인한다.
관찰 자궁 경도와 출혈량은 일정한 간격으로 반복해 확인하며, 변화가 있으면 바로 보고한다.
핵심 포인트: 출혈이 이어지면서 자궁이 말랑하면 수축 불량과 잔류 조직을 의심한다.
산후출혈 (Postpartum Hemorrhage) — 분만 후 과다하게 발생하는 출혈로, 가장 흔한 원인은 자궁 수축 불량이며 산모 안전을 위협한다.
자궁무력증 (Uterine Atony) — 분만 후 자궁근이 충분히 수축하지 못하는 상태로, 자궁이 말랑하고 출혈이 이어진다.
잔류 태반조직 (Retained Placental Tissue) — 태반이나 난막 일부가 자궁 안에 남아 수축을 방해하고 출혈과 감염의 원인이 된다.
자궁저부 (Fundus) — 자궁의 가장 윗부분으로, 분만 후 위치와 경도를 만져 수축 상태를 평가한다.