핵심 정리 분만 3기에 태반이 나온 뒤 자궁이 이완되고 질 출혈이 많은 상황에서 간호사의 첫 조치를 묻는 문제입니다. 자궁이완이 출혈의 원인이므로 자궁저부를 마사지해 자궁을 단단하게 수축시키는 것이 먼저입니다.
1. 원리와 배경 태반이 떨어진 자리에는 큰 혈관 단면이 노출됩니다. 정상이면 자궁근이 강하게 수축하면서 근섬유가 혈관을 눌러 출혈을 멈추게 합니다. 자궁이 이완되면 이 지혈 기전이 작동하지 않아 출혈이 계속되는데, 이를 자궁이완증이라 하며 산후출혈의 가장 흔한 원인입니다. 따라서 출혈 원인을 바로 제거하는 처치가 가장 효과적입니다.
2. 정답 ② 자궁저부 마사지 정답 ② 는 이완된 자궁을 자극해 수축시켜 원인을 직접 해결하는 처치입니다. 자궁저부를 한 손으로 지지하고 다른 손으로 단단해질 때까지 부드럽게 문지릅니다. 단단해진 뒤에는 자궁이 다시 풀리지 않는지 확인하고, 처방에 따라 자궁수축제 투여가 이어집니다. 방광이 차 있으면 자궁 수축을 방해하므로 방광 비우기도 같이 살핍니다.
3. 선지별 분석 ① 정맥로를 확보하여 수액을 빠르게 투여한다: 출혈이 많으면 필요한 조치입니다. 그러나 출혈의 원인을 먼저 멈추지 않고 수액만 넣으면 계속 흘러나가므로 첫 번째는 아닙니다. ③ 출혈량을 정확히 측정하기 위해 패드를 교체한다: 출혈량 평가는 중요하지만 평가보다 지혈 처치가 먼저입니다. ④ 산모의 활력징후를 측정한다: 출혈로 인한 쇼크를 보는 데 필요하지만, 원인 처치를 늦추면서까지 먼저 할 일은 아닙니다. 마사지와 병행하는 평가 항목입니다. ⑤ 혈액형 검사를 위해 혈액 샘플을 채취한다: 수혈 가능성에 대비한 준비 단계로 우선순위가 가장 낮습니다.
4. 기억 포인트 이완성 출혈은 먼저 자궁을 단단하게 만든다로 기억합니다. 원인이 자궁이완이면 마사지, 그다음 수액·약물·평가 순입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 산후 자궁저부는 단단하고 배꼽 근처에서 만져지는 것이 정상이며, 물렁하면 출혈 위험 신호입니다. • 마사지로 자궁이 단단해지면 출혈량과 활력징후를 계속 관찰하고, 필요하면 처방에 따라 자궁수축제를 사용합니다. • 변형 문항으로 '자궁저부가 물렁할 때 첫 조치'와 '산후출혈 원인 감별'이 자주 나옵니다.
환자분만 3기 직후 산모
상황 태반이 만출된 뒤 질 출혈이 많습니다.
검사• 자궁이 이완되어 물렁하게 만져짐• 질 출혈 지속
판단 자궁이완으로 인한 산후출혈이 의심됩니다. 방광이 가득 차 있으면 자궁 수축이 방해되므로 마사지 뒤에도 방광 상태를 확인합니다. 마사지로 단단해진 자궁이 다시 풀리는지 계속 살핍니다.
간호 순서• 사정: 자궁저부의 경도와 위치, 출혈 양상 확인• 수행: 자궁저부를 지지하며 단단해질 때까지 마사지, 이어서 정맥로·약물 처방·활력징후 확인• 평가: 자궁이 단단하게 유지되는지와 출혈 감소 확인
핵심 포인트: 이완성 출혈의 첫 조치는 자궁저부 마사지
산후출혈 (Postpartum hemorrhage) — 분만 후 과다 출혈로, 가장 흔한 원인은 자궁이완증입니다.
자궁이완증 (Uterine atony) — 분만 뒤 자궁근이 충분히 수축하지 못해 혈관이 눌리지 않고 출혈이 계속되는 상태입니다.