핵심 정리 산욕기에 38.5도 발열, 하복부 압통, 악취 나는 분비물이 함께 나타나면 가장 먼저 자궁내막염을 의심한다. 정답은 ④이다.
1. 원리: 자궁내막염의 병태 분만 후 자궁 내막, 특히 태반이 붙어 있던 자리는 넓은 상처면이며 오로가 고여 세균이 자라기 쉽다. 질과 회음부의 세균이 상행하면 자궁 내막과 근층에 염증이 생긴다. 위험은 제왕절개, 오랜 분만, 양막 조기 파수, 잦은 질 검진, 태반 조각 잔류 등에서 커진다. 대표 증상은 발열, 하복부와 자궁 압통, 악취 있는 오로, 자궁 퇴축 지연이다.
2. 정답 ④ 자궁내막염 발열, 하복부 압통, 악취 있는 분비물은 자궁 내부 감염의 고전적 조합이다. 산욕기 발열의 흔한 원인이기도 하여 가장 먼저 떠올려야 한다. 의사에게 바로 보고하고 처방에 따라 검사와 항생제 치료를 준비한다.
3. 선지별 분석 • ① 산욕기 우울증은 기분 증상이 중심이며 발열과 악취 분비물은 설명되지 않는다. • ② 회음절개부 감염은 회음부 통증, 발적, 부종, 화농성 분비물이 상처 부위에 국한된다. 하복부 압통과 질에서 나오는 악취 오로는 자궁 쪽 문제를 가리킨다. • ③ 요로감염은 배뇨통, 빈뇨, 옆구리 통증이 중심이다. 악취 있는 오로를 설명하지 못한다. • ⑤ 유방울혈은 유방이 단단하고 아픈 증상이며 열이 나도 보통 가볍고 일시적이다. 하복부 압통과 악취 분비물이 없다.
4. 기억 포인트 발열 + 하복부 압통 + 악취 오로 = 자궁내막염. 증상 위치가 어디인지 보면 감별된다.
5. 실무·국시 포인트 • 발열 산모는 활력징후, 오로의 양과 냄새, 자궁 압통, 자궁 퇴축 상태를 우선 사정하고 보고한다. • 처방에 따라 항생제를 투여하고 수분 섭취와 휴식을 격려한다. 상태에 따라 반좌위가 오로 배출을 돕는다. • 변형: "자궁내막염 환자의 체위", "산욕기 감염 감별"
6. 추가 정리 • 발열 산모는 자궁내막염 외에 유방염, 요로감염, 상처 감염, 정맥염도 감별해야 하지만, 위치 증상이 가장 중요한 단서이다. 하복부 압통과 악취 오로는 자궁을 가리키고, 유방 발적은 유방염, 배뇨통은 요로감염, 한쪽 다리 통증은 정맥염을 가리킨다. • 자궁내막염이 의심되면 활력징후를 자주 확인하고, 패혈증으로 진행하는 신호(고열, 빠른 맥박, 저혈압, 의식 변화)가 있는지 관찰한다. • 선지를 고를 때는 증상 세 가지(발열, 하복부 압통, 악취 분비물)를 모두 설명하는 진단을 찾는다. 하나만 설명하는 진단은 질문의 조건 중 일부만 충족한다.