전치태반 산모의 간호 중 옳은 것은?

전치태반은 무통성 질출혈이 특징이며, 질 검사는 출혈을 악화시킬 수 있어 금기이다. 태아의 안정과 조산 예방을 위해 절대 안정과 침상 안정이 필수적이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 전치태반(Placenta Previa) 산모에게 제공해야 할 올바른 간호 중재를 묻고 있어요. 전치태반은 태반이 자궁하부에 위치하여 자궁내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태로, 특징적인 핵심! 증상은 무통성 질출혈입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 전치태반의 가장 중요한 관리 원칙은 출혈 예방과 임신 유지입니다. 태반이 자궁하부에 부착되어 있기 때문에 자궁 수축이나 외부 자극이 발생하면 태반이 조기에 박리되어 심각한 출혈을 일으킬 수 있어요. 따라서 모든 간호 중재는 이 원칙에 기반해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ④번 "절대 안정을 유지하고 침상 안정을 교육한다."가 정답입니다. 핵심! 출혈을 유발하거나 악화시킬 수 있는 모든 활동(걷기, 서기, 성관계 등)을 제한하여 자궁의 안정을 도모하고, 태반의 조기 박리를 예방하기 위한 필수적인 간호 중재입니다. 침상 안정은 반드시 준수해야 할 치료의 일환이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 "질 검사는 반드시 시행하여 출혈 정도를 확인한다."는 혼동 주의! 심각한 오류입니다. 전치태반이 의심되거나 확진된 경우, 질 검사(Vaginal exam)는 태반을 직접 자극하여 치명적인 대출혈을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 출혈 정도는 패드 카운트와 활력징후(Vital Signs) 모니터링으로 사정합니다.
②번 "자궁 수축을 유발하기 위해 유두 자극을 권장한다."는 전치태반 관리 원칙에 정반대입니다. 자궁 수축은 태반 박리와 출혈을 유발하므로, 유두 자극이나 옥시토신(Oxytocin) 투여 등 자궁 수축을 촉진하는 모든 행위는 금지됩니다.
③번 "진통 완화를 위해 따뜻한 좌욕을 규칙적으로 시행한다."도 부적절합니다. 좌욕(Sitz bath)은 골반에 혈류를 증가시키고 자궁을 자극할 수 있어 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 또한 침상 안정 원칙에도 위배됩니다.
⑤번 "태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 스테로이드 투여는 금기이다."는 잘못된 정보입니다. 전치태반 산모는 조기 분만(Preterm delivery) 위험이 높기 때문에, 임신 24주에서 34주 사이에 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 코르티코스테로이드(Corticosteroids, 예: 덱사메타손) 투여는 표준 치료 프로토콜입니다. 출혈 위험과는 무관하게 태아의 건강을 위한 중요한 중재에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 전치태반과 자주 비교되는 것이 태반조기박리(Abruptio Placentae)입니다. 태반조기박리는 통증을 동반한 질출혈이 특징이며, 자궁이 단단해지고 압통이 있습니다. 두 질환 모두 응급 상황이지만, 원인과 증상, 관리에 차이가 있으니 반드시 구분해야 합니다. 개념 정리

구분	전치태반(Placenta Previa)	태반조기박리(Abruptio Placentae)
주요 증상	핵심! 무통성 질출혈	통증 동반 질출혈, 자궁 압통
자궁 상태	부드러움	단단하고 긴장됨, 압통 있음
태반 위치	자궁하부	정상 위치(자궁체부)
간호 중재 핵심	출혈 예방, 절대 안정	출혈 및 쇼크 관리, 응급 분만 준비
질 검사	금기	제한적으로 가능

병태생리 포인트 전치태반에서 출혈이 발생하는 기전은 자궁하부의 근육층이 얇고 수축력이 약하기 때문입니다. 분만이 가까워지며 자궁하부가 신장되고 얇아지면(자궁하부 형성), 태반 부착 부위가 벗겨지면서 출혈이 시작됩니다. 이 출혈은 모체의 동맥혈이므로 양이 많고 붉은 색을 띠는 것이 특징입니다. 국시 빈출 포인트 전치태반은 "무통성 질출혈"과 "질 검사 금기"가 반드시 나오는 필수 출제 포인트입니다. 보기에서 "질 검사를 시행한다", "유두를 자극한다", "좌욕을 한다"와 같은 선택지는 대부분 오답의 단서가 됩니다. 반면 "절대 안정", "침상 안정", "스테로이드 투여 고려"는 정답 후보가 될 수 있어요. 기출 변형 주의! "전치태반 산모에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 중재는?" → 활력징후(Vital Signs) 측정 및 출혈량 사정, 침상 안정 유도, 의사 보고. "전치태반과 태반조기박리를 구분하는 증상은?" → 통증 유무와 자궁의 긴장도.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "임신 32주인 산모가 응급실을 방문했습니다. '갑자기 피가 터져 나왔는데 아프지는 않아요'라고 말하며, 패드에 상당량의 선홍색 혈액이 흡수되어 있습니다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분입니다. 초음파 검사 결과 전치태반이 의심됩니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 패드 카운트를 통해 출혈량을 정량화합니다. 태아 심음(Fetal heart rate)을 모니터링하여 태아 건강 상태를 확인합니다. 주의! 질 검사는 절대 하지 않습니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 최우선 순위는 출혈 정지 및 예방과 모체-태아 관류 유지입니다. 3. 간호 수행(Implementation): * 핵심! 환자에게 절대 침상 안정을 설명하고 엄격히 지키도록 합니다. * 측와위(Lateral position)를 취하도록 권장하여 하대정맥 압박을 줄이고 태아 관류를 증진시킵니다. * 정맥로(IV line)를 확보하고, 처방에 따라 수액 공급을 시작합니다. * 임신 주수를 확인하여(24-34주), 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 필요성을 의사와 협의합니다. 4. 평가(Evaluation): 출혈의 양과 빈도가 감소하는지, 활력징후가 안정되는지, 태아 심음이 정상 범위 내에 있는지 지속적으로 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 혼동 주의! 전치태반 산모에게는 자궁 수축을 유발할 수 있는 모든 행위(성관계, 유두 자극, 복부 마사지 등)를 교육하여 금지시켜야 합니다. * 출혈이 갑자기 악화되어 쇼크(Shock) 증상(창백, 빈맥, 저혈압, 의식저하)이 나타나면 즉시 응급 대비체계를 가동하고 제왕절개 분만(Cesarean section) 준비를 합니다. 간호 프로토콜 * 절대 안정 교육: 화장실 이용 시에도 침상용 변기(Bedpan) 사용, 목욕 대신 스폰지 목욕. * 모니터링: 활력징후 1-4시간마다, 태아 심음 지속적 또는 주기적 모니터링, 출혈량 정량적 기록. * 약물: 조기 분만 예방을 위한 토코라이틱제(Tocolytics)는 출혈이 없는 경우에 한해 사용 가능. 태아 폐 성숙제는 베타메타손(Betamethasone) 12mg IM 24시간 간격 2회 투여. 선배 간호사의 한마디 "전치태반 산모를 돌볼 때는 '침대에서 움직이지 마세요'라는 말이 생명을 구하는 말이에요. 출혈은 언제든지 재발하거나 악화될 수 있다는 긴장감을 늦추지 말고, 환자의 불안을 이해하며 침착하게 교육하고 지지하는 것이 중요해요. 국시에도, 현장에도 '무통성 출혈 + 질 검사 금기'는 꼭꼭 붙들고 가세요!"