(1) 자궁기능부전(Uterine Dysfunction) - 만출력 이상

자궁수축의 힘(만출력)이 정상 범주를 벗어나 분만 진행에 장애가 초래되는 상태입니다.

(2) 조기분만 (Preterm Labor)

① 정의

• 임신 20~37주 사이 분만

② 약물 요법

(3) 분만 관련 합병증

① 제대탈출

• 정의: 아두만출 전 제대가 선진부 앞으로 밀려 내려옴
• 원인: 두정위 외 선진부, 조산아, 양수과다증, 전치태반, 아두골반 불균형, 조기파수
• 증상: 가변성 감퇴 (제대 압박 → 태아 질식)
• 중재
  · 골반 고위 (트렌델렌버그·슬흉위·좌측위): 제대 눌림 방지
  · 태아심음 감시, 산소 공급
  · 제대 노출 시: 소독된 생리식염수 거즈로 덮음, 질강으로 밀어넣지 않음
  · 응급 제왕절개

② 조기 파막 (PROM)

• 정의: 분만 24시간 전 파수
• 문제점: 감염 (4시간 이후 융모양막염 가능), 제대탈출, 조산, 자궁파열
• 중재
  · 임신 말기 (37주 이후): 24시간 기다린 후 유도분만
  · 양수 관찰, 자주 패드 교환, 내진 제한
  · 활력징후·태아심음 관찰
  · 염증 시 옥시토신 유도분만, 진전 없으면 제왕절개

③ 양수과다증

• 정의: 양수 ≥ 2,000ml
• 원인: 태아 식도·십이지장 폐쇄, 무뇌아, 모체 당뇨, 자간전증, 다태아
• 증상: 호흡곤란, 부종, 소화불량, 태아심음 희미
• 합병증: 비정상 태위, 조기파수, 제대탈출, 태반조기박리, 이완성 자궁출혈
• 중재: 반좌위 (호흡곤란 완화), 자궁수축제 준비

④ 양수과소증

• 정의: 양수 ≤ 500ml (양수지수 ≤ 5cm)
• 원인: 태아 요로계 이상 (요로폐쇄, 콩팥결손), 양수 만성 누수, 태반기능 부전, IUGR
• 중재: 양수 주입 (따뜻한 생리식염수 양막강 내 주입) → 제대압박 완화, 유도분만

⑤ 자궁파열

• 원인: 다산부, 분만중단, 과거 제왕절개·자궁수술 반흔, 이상태위 무리한 교정
• 증상
  · 완전 파열: 갑작스러운 날카로운 복통, 수축 정지, 쇼크, 태아 심음 중단
  · 불완전 파열: 수축은 계속되나 경관개대 진전 없음
• 중재: 수혈, 자궁적출술, 항생제

⑥ 자궁내번증

• 정의: 태반박리 전후 자궁이 뒤집힘
• 원인: 자궁이완 시 제대 잡아당김, 저부 압박, 무수축 시 태아 만출 시 태반 당김
• 증상: 출혈, 쇼크, 촉진 시 복부 함몰
• 중재: 수액·산소·VS, 손바닥으로 저부 밀어 올림, 모르핀, 자궁수축제

⑦ 양수 색전증

• 정의: 태지·솜털·태변 섞인 양수가 모체 혈류로 들어가 폐순환 차단
• 원인: 분만 직후, 난산, 옥시토신 유도분만, 쌍태아, 노산, 거대아
• 증상: 청색증, 저혈압, 호흡곤란, 흉통, DIC 동반
• 중재: 반좌위, 산소, 수혈, 헤파린 (DIC 시)

⑧ 태반유착

• 정의: 태반이 자궁에 비정상적으로 견고하게 부착
• 종류
  · 유착태반 (placenta accreta): 기저탈락막 통과 → 자궁근층 도달
  · 감입태반 (placenta increta): 자궁근층까지 침투
  · 첨입태반 (placenta percreta): 자궁근층 관통 → 장막 도달
• 치료: 용수박리, 필요시 자궁적출술