핵심 정리 이 문제는 변동성 서맥(변동 감속)이 관찰될 때 간호사의 적절한 대응을 묻는다. 변동 감속은 제대 압박을 가장 먼저 의심하고 모체 체위를 변경하는 것이 우선이므로 정답은 ③번이다.
1. 원리와 배경 변동 감속은 수축과 관계없이 모양과 시기가 다양하게 나타나며 심박수가 갑자기 떨어졌다가 빠르게 회복되는 패턴이다. 탯줄이 눌리면 제대 정맥이 먼저 막혀 태아 혈액량이 줄고, 이어 동맥이 눌려 혈압이 오르면서 압수용체 반사로 심박수가 급격히 내려간다. 따라서 가장 흔한 원인은 제대 압박이며 양수가 적거나 제대가 목을 감은 경우에 잘 생긴다. 간호는 압박을 푸는 것에 집중해 체위를 바꾸어 탯줄이 눌린 부위를 옮긴다.
2. 정답 ③ 제대 압박을 의심하고 모체 체위를 변경한다 정답 ③번은 제대 압박을 의심하고 체위를 바꾸는 것이다. 좌측이나 우측 옆으로 눕게 하여 압박이 풀리는 방향을 찾고, 필요하면 산소 투여와 수액 확인을 하며 반복되면 의사에게 보고한다.
3. 선지별 분석 ① 정상 반응이므로 중재 불필요: 짧고 가벼운 변동 감속은 태아가 견딜 수 있지만 반복되거나 깊어지면 위험하므로 아무 중재 없이 지켜보는 것은 적절하지 않다. ② 모체 혈압 강하 확인과 수액 가속: 모체 저혈압은 후기 감속과 관련이 더 크다. 변동 감속의 원인은 제대 압박이므로 체위 변경이 먼저다. ④ 호흡을 멈추게 함: 호흡을 멈추면 모체 산소 공급이 줄어 태아에게 해롭다. 오히려 산소 공급을 돕는 것이 필요하다. ⑤ 즉시 제왕절개 준비: 변동 감속이 있다고 곧바로 수술을 준비하지 않는다. 체위 변경 등 비침습적 중재에도 지속되거나 심해질 때 의사와 함께 결정한다.
4. 기억 포인트 변동 감속은 제대 압박, 첫 중재는 체위 변경으로 기억한다. 초기 감속은 머리 압박, 후기 감속은 태반 관류 저하다.
5. 실무·국시 포인트 • 체위 변경 후에도 반복되면 산소 투여, 수액 확인, 질 검진으로 제대 탈출 여부를 확인하고 의사에게 보고한다. • 양수가 적은 산모는 변동 감속이 더 흔하다. • 변형 문항으로 초기·후기·변동 감속의 원인 구분이 나온다.
상황분만 1기, 변동 감속 관찰
호소 진통 중인 산모의 태아심박동 곡선에서 심박수가 갑자기 내려갔다가 빠르게 올라오는 양상이 관찰된다.
검사·징후• 급격히 떨어졌다 회복되는 변동 감속• 수축과의 시간 관계가 일정하지 않음• 기저선은 감속 사이에 유지됨
판단 제대 압박을 가장 먼저 의심한다.
간호 순서• 사정: 감속의 깊이와 반복 여부, 변이성, 양수 상태 확인• 수행: 산모 체위를 바꾸어 압박을 풀고 필요하면 산소 투여와 수액 확인 후 의사에게 보고• 평가: 체위 변경 후 감속이 줄어드는지 지속 관찰
핵심 포인트: 변동 감속은 제대 압박이며 체위 변경이 첫 중재다.
변동 감속 (Variable deceleration) — 모양과 시기가 다양한 급격한 심박수 감소로 제대 압박과 관련된다.
제대 압박 (Cord compression) — 탯줄이 눌려 태아로 가는 혈류가 일시적으로 줄어드는 상태.
양수과소증 (Oligohydramnios) — 양수가 적어 제대가 눌리기 쉬운 상태.
압수용체 반사 (Baroreceptor reflex) — 혈압 변화에 따라 심박수를 조절하는 반사.