핵심 정리 이 문제는 후기 서맥(후기 감속)의 특징을 묻는다. 서맥의 최저점이 수축 정점보다 늦게 나타나는 것이 특징이므로 정답은 ③번이다. 자궁태반 관류가 떨어졌을 때 나타나는 소견이다.
1. 원리와 배경 후기 감속은 자궁이 수축하는 동안 태반으로 가는 혈류가 줄고, 태아가 받는 산소가 부족해지면서 생긴다. 수축이 시작된 뒤 일정 시간이 지나 심박수가 서서히 내려가기 시작하고, 최저점이 수축 정점보다 늦게 나타나며, 수축이 끝난 뒤에도 천천히 기저선으로 돌아온다. 이 지연은 산소가 부족해지는 데 시간이 걸리기 때문이다. 수축 때마다 반복되면 자궁태반 기능 저하를 의심하고 적극적으로 대응해야 한다.
감속 세 가지는 수축 곡선과 겹쳐 보면 구분이 쉽다. 초기 감속은 수축과 거울상처럼 같이 내려가고 같이 올라온다. 변동 감속은 수축과 상관없이 급하게 떨어졌다 회복한다. 후기 감속은 완만하게 내려가며 모양이 수축 곡선과 닮았지만 시간만 뒤로 밀려 있다. 이 시간 지연이 후기 감속을 가르는 핵심이며, 수축마다 반복되거나 변이성 감소가 함께 나타날수록 위험이 크다고 본다.
2. 정답 ③ 서맥의 최저점이 수축 정점보다 늦다 정답 ③번은 최저점이 수축 정점보다 늦게 나타난다는 후기 감속의 대표적인 모양을 그대로 설명한다. 수축 곡선과 심박 곡선을 겹쳐 보았을 때 심박 곡선이 오른쪽으로 밀려 있는 형태다.
3. 선지별 분석 ① 체위 변화로 쉽게 교정: 좌측와위는 혈류를 돕는 1차 중재이지만 후기 감속은 원인이 자궁태반 관류 저하이므로 체위만으로 쉽게 사라진다고 할 수 없다. 반복되면 추가 평가와 보고가 필요하다. ② 수축이 끝난 후에 서맥이 시작: 후기 감속은 수축 도중 시작되어 늦게 최저점에 이른다. 수축이 끝난 뒤에야 시작하는 것이 아니다. ④ 수축 패턴과 관련 없음: 후기 감속은 수축과 일정한 관계를 가지고 수축마다 반복되는 양상이다. 수축과 일정한 관계 없이 나타나는 것은 변동 감속의 특징이다. ⑤ 수축 시작과 함께 시작: 수축 시작과 거의 동시에 내려가는 것은 초기 감속의 특징이다. 이 선지들은 모두 감속의 시작 시기와 최저점 위치를 서로 뒤섞어 놓은 것이다. 시작은 수축 도중, 최저점은 수축 정점 뒤라는 두 가지만 정확히 잡으면 풀린다.
4. 기억 포인트 초기는 거울상, 후기는 늦게, 변동은 모양이 제각각으로 구분한다. 후기 감속은 자궁태반 기능 저하와 연결해서 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 후기 감속이 반복되면 좌측와위, 산소 투여, 수액 확인, 옥시토신 중단 여부 확인과 함께 의사에게 보고한다. • 기저선 변이성이 같이 줄면 위험 정도가 크다. • 변형 문항으로 초기·후기·변동 감속의 원인과 간호 중재 비교가 나온다.
상황분만 1기, 감속 패턴 판독
호소 진통이 규칙적인 산모의 태아심박동 모니터링 곡선을 판독하고 있다.
검사·징후• 수축 도중 심박수가 서서히 내려가기 시작• 최저점이 수축 정점보다 늦게 나타남• 수축이 끝난 뒤 천천히 기저선으로 회복